2021年6月17日，“循师论道·心影相随——2021中青年医师演讲赛”正式拉开帷幕！在数小时的激烈角逐中，6位心血管介入医师携手影像搭档大展身手、各擅胜场，以病例分析与理论阐述相结合的形式，相继发表了精彩的学术演讲。评审巧妙提问、选手机智回答，令现场的比赛热度不断飙升！最终经现场评审综合评定，2位晋级选手及搭档脱颖而出，晋级CSC期间即将举办的循师论道全国总决赛！现在，就让我们一起回顾现场精彩PK的盛况，揭晓最终的获胜结果！

本次演讲赛由北部战区总医院韩雅玲院士担任主席；重庆医科大学第一附属医院马康华教授担任主持时中国医科大学附属盛京医院庞文跃教授、首都医科大学附属北京天坛医院金泽宁教授、遵义医科大学附属医院赵然尊教授、北部战区总医院徐凯教授、北京阜外医院吕滨教授和天津胸科医院张洪教授组成了评委专家团担任本次演讲赛点评；辽宁省人民医院李智、李雪，遵义医学院附属医院王希、余洪，首都医科大学附属天坛医院贾若飞、甘露，北部战区总医院王斌、孙玉，首都医科大学附属北京宣武医院肖克令、王臣，中国医科大学附属盛京医院许长禄、马跃做为参赛选手，为大家带来精彩纷呈的病例。

韩雅玲院士向此次大赛的参赛成员及线上观众致以热烈的欢迎；并在致辞中指出，各位选手均是强手之中的“佼佼者”，希望各位选手在遵循比赛规则的前提下赛出水平，赛出风采！

徐凯教授对本场赛事的比赛规做了进一步介绍，本次“循师论道·心影相随——2021中青年医师演讲赛”正式开赛。

一号选手李智医师与李雪医师带来的是1例年轻患者的诊治案例。28岁男性患者，重度肥胖，因胸闷气短1天入院，高血压病史4年，痛风病史2年，心电图示：Ⅲ导联呈rS型，T波倒置，血常规、肝肾功能无特殊，心脏超声EF值：48%，肾动脉及肾上腺超声未见明显异常；行冠脉造影及左心室造影大致正常，此时患者诊断不能明确。行心肌核素检查显示：该患者静息灌注稀疏范围较负荷更为明显，这种反向分布目前尚无定论，可能与微循环障碍有关，暂不考虑心肌炎心肌病诊断，同时该患者射血分数轻度降低，存在心脏收缩功能的减退，相位分析带宽分布较宽，表面左心室收缩同步性不佳。因此李智及李雪医师考虑该患者为代谢综合征，长期微循环障碍造成心肌供能不足，同时给出了合理的治疗方案。

二号选手王希医师与于洪医师带来的是一例重度冠脉钙化病例，冠脉CT结果提示三支冠脉多发严重钙化。PCI术中行IVUS对钙化血管进行了完整的评估，针对这一病例，完善评估后，王希医师术中启动旋磨术，LAD旋磨后IVUS证实效果良好，顺利植入了支架，考虑患者术中状态良好，同台对RCA行旋磨术，并顺利植入了两枚支架，复查IVUS结果令人满意。王希医师在最后对钙化病变及处理发表了自己的心得体会，IVUS对钙化病变敏感性高，对于冠脉CT已明确有严重钙化病变的患者，造影基础上结合IVUS，可评估钙化分布情况，指导是否需要启动旋磨以及旋磨后的效果是否可植入支架，同时可以协助评估对于严重钙化支架植入后膨胀及贴壁情况，以及是否出现局部夹层等并发问题，优化术中及远期效果。

三号选手-贾若飞医师与甘露医师分享了一例CTO病例，患者男性，46岁，合并高血压、高胆固醇血症，入院诊断为急性前壁心梗（KillipⅡ级）。UCG结果提示左室下后壁基底段运动明显减弱，室间隔及左室前壁中段至心尖段运动减弱。CAG显示LAD急性闭塞，LCX、RCA均为CTO病变。手术策略为：首要处理LAD急性犯罪血管，分次处理LCX、RCA CTO病变；LAD顺利植入两枚支架，LCX CTO病变中，术中运用双腔微导管及ADR技术，顺利植入支架，同时运用IVUS进行了术后评估。RCA CTO病变中，在多角度结构内造影剂致圆锥枝缺血至室颤，于是改为逆向途径，逆向CP8-20导丝无法刺破远段纤维帽，正向跟进Stingray球囊，运用ADR重回真腔，同时IVUS证实典型“真假真”结构，顺利植入了两枚支架。随访SPECT示：运动负荷心肌显像：左室腔不大，横断、冠状、矢状各层面心肌反射性分布尚均匀，未见异常放射性减低及缺损区。

四号选手王斌医师与孙玉医师在本场比赛中带来了一例主动脉夹层病例。该患者为38岁青年男性，因“心前区不适2天，加重2.5小时”急诊入院，2天前患者行冠脉CT显示LAD、LCX重度狭窄，诊断冠心病明确，拟入院行冠脉造影及介入治疗。此次发病症状明显加重。伴有头晕及呼吸困难，含服硝酸甘油，症状不缓解，患者有高血压病病史，最高时收缩压达200mmHg，血压控制差，本次症状加重后血压明显升高，疼痛向背部放散。此时王斌医师通过仔细问诊，发现患者症状有所变化且血压明显升高，疼痛重但心电图未见明显变化，怀疑有主动脉夹层的可能，立即行主动脉CTA显示主动脉夹层，破口位于左颈总动脉与头臂干之间，属于外科指证，随即转入心外科，并顺利完成主动脉人工血管置换及冠状动脉旁路移植术。仔细阅读冠脉CT所扫描层面未见夹层影像，明确患者之前胸痛为心绞痛，本次发病为新发主动脉夹层所致，两者的主要危险因素为长期高血压未控制。王斌医师总结：对于该患者，应仔细询问病史，注重临床表现，同时重视影像学前后变化，是做出正确诊断和鉴别诊断的重要因素。

五号选手——肖克令医师和王臣医师为线上观众带来了一例冠脉早期自发性再灌注病例。患者男性，35岁，入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。急诊行冠脉造影，提示LAD根部90%狭窄，可见血栓影，中远段弥漫病变，血流TIMI3级，LCX开口病变70%狭窄，RCA近段50%狭窄。究竟是急诊PCI还是延迟干预，肖克令医师根据既往自己团队的研究，选择延迟干预，择期处理，2个月后通过PETMR评估存活心肌。PETMR显示：梗死部位灌注减低，但大部分可见FDG摄取，存活心肌存在。射血分数由55%上升至70%。肖克令医师总结到：早期自发再灌注约占STEMI的25%，年轻患者更为多见，指南对早期自发再灌注的干预策略缺乏明确推荐，腔内影像、PET/MR以及随访的数据证实早期自发再灌注延迟介入干预是安全可行的。

六号选手——许长禄医师和马跃医师为线上观众带来了一例冠脉CT联合IVUS指导左冠钙化的病例。患者，女性，79岁，主诉：劳力性胸痛1年，加重1个月。既往史：高血压病史2年，糖尿病病史40年，控制不佳。冠脉CT提示严重钙化，并于IVUS指导下于LAD顺利植入支架。许长禄医师发表了自己的体会：冠脉钙化病变增加了介入治疗的难度和并发症，冠脉CT对于钙化病变有较高的敏感性和特异性，IVUS可较好的判断钙化病变的位置和范围，结合多种影像学检查，可以充分评估病变的特点，制定合理的手术策略，减少并发症的发生。

6位选手的演讲精彩纷呈，在结果公布之前，评审团专家对本次比赛予以了高度评价，并对各位选手方才的优秀表现予以了赞誉与鼓励。

专家团寄语：在本次大赛期间内，诸位参赛选手及搭档思路清晰、结构完整、层次分明地汇报了6例各有特点的精彩病例，值得赞誉。通过这一平台，我们看到临床医师与影像科医师彼此间的沟通与联系更加紧密，同时也推动临床医师注重对不同病人采用各种有针对性的影像为患者带来诊治上的最大获益，所有医师观摩比赛后均有所收获，这才是比赛的核心意义。

在现场专家的寄语声中，最激动人心的时刻终于将要到来！本场比赛的最终排名和晋级情况，他们分别是：

总 结

循师论道·心影相随

在现场热烈的氛围中，本次“循师论道·心影相随——2021中青年医师演讲赛走到了尾声。期待两位晋级选手能再度以精彩的病例讲解和优秀的学术演讲，在总决赛中夺得更加优异的名次！也希望通过本次系列比赛，能让更多青年医师以心血管疾病介入诊疗为出发点，结合超声、CT、磁共振和心肌核素检查等无创影像学评估，综合考虑患者风险因素筛选、手术策略制定、对比剂选择和患者终点事件获益，体会到跨学科合作下冠心病诊疗一体化的临床价值，从而进一步提升中青年医师的临床综合能力，并带给广大患者更多获益.