2021年6月19日，东北心血管病线下论坛——导管消融热点聚焦专场隆重召开。本次论坛分为“导管消融热点聚焦”及“精彩病例经验分享”两部分。多位知名电生理专家齐聚一堂，从房颤的发病机制看导管消融治疗房颤的难点、室速电风暴的导管消融治疗、持续性房颤的消融策略、马海姆纤维的电生理特点、复杂房速激动标测以及病例分享等多个方面进行了详细讲解。

本会议由北部战区总医院王祖禄教授、河北医科大学附属第二医院谢瑞芹教授、东北国际医院张薇薇教授、长春中日联谊医院孙欢教授、中国人民解放军总医院李世兴教授组成了主席团并主持了上半场会议，整场session内容丰富，精彩纷呈。会议特邀上海市第一人民医院刘少稳教授、大连医科大学附属第一医院夏云龙教授，大连医科大学附属第一医院高连君教授，中国人民解放军总医院301医院时向民教授，天津胸科医院马薇教授进行精彩讲解。

刘少稳教授分享了《从房颤的发病机制看导管消融治疗房颤的难点》，强调了肺静脉前庭大范围消融及左房后壁透壁性损伤、不可逆的重要性。肺静脉兴奋灶标测同时达到透壁性损伤也是非常重要的。并指出使用消融指数+压力导管消融治疗房颤可提高手术成功率。

夏云龙教授团队高连君教授分享了《室速电风暴的导管消融治疗》，讲解了器质性心脏病室速的机制，强调了目前ICD是器质性室速的一线治疗手段。最后总结到：1.室速电风暴药物治疗效果差2.导管消融是控制和减少室速电风暴，特别是ICD患者电风暴发作最主要的手段，成功的患者会显著改善预后。3.缺血性心肌病效果好于非缺血性心肌病 4.多数患者发作血流动力学不稳定，基质标测是主要手段。同时往往需要左室辅助装置的支持。

高连君教授分享了《持续性房颤的消融策略》，讲到目前对房颤消融尚未有统一的消融策略，持久性房颤消融附加术式探索依旧。PVI对持续性房颤消融仍是基石，PVI以外的消融，仍需要随机对照试验证实，突破70%成功率仍是挑战。所以当下消融能源、消融策略仍是焦点（例如超声能源、机器人辅助消融系统、脉冲电场消融、联合化学消融LOM等）。同时房颤的管理不可忽视，早期节律干预可使患者获益。

时向民教授分享了《马海姆纤维的电生理特点》，讲解了Mahaim 纤维的特性、分类及介导的心电图特征。最后总结到：Mahaim Fiber基础心电图仅有微小预激波，III导联rS型有助于诊断；心房刺激可诱发出呈LBBB型的显性预激，伴有AV间期延长以及HV间期缩短；在旁路前传完全预激及SVT时，RBB电位可提前于His电位；在Mahaim Fiber走行区多个部位均可标测到M电位，消融应选择靠近三尖瓣环的心房插入点，即proximal M电位；消融时可见呈LBBB的自发性心动过速。

马薇教授分享了《复杂房速激动标测》，指出了标测错误原因可分为瘢痕形成、既往消融径线形成、双电位及碎裂电位。马薇教授通过结合临床病例分享了四种避免错误的方法：明确兴趣窗的设置-大折返，局灶；明确瘢痕区域，合理设置其与心动过速的关系；识别阻滞区域、结合拖带标测；新标测方法的改进。

下半场由上海市第一人民医院刘少稳教授、大连医科大学附属第一医院高连君教授、北部战区总医院王祖禄教授、中国人民解放军总医院301医院时向民教授、大连中山医院张树龙教授担任会议主席。会议特邀南方医科大学附属南方医院王月刚教授、哈尔滨医科大学附属第四医院董玉梅教授，中国医科大学附属第一医院李阳教授，吉林大学第一医院张志国教授，北京大学国际医院陈学智教授，吉林大学第二医院史永峰教授进行精彩病例分享。

王月刚教授分享了窄QRS波心动过速一例，讲述术中行电生理检查及相关拖带诊断为房室结折返性心动过速合并CTI依赖房扑，于三尖瓣环峡部行线性消融，在Pouch处房扑转为窦律，经验证消融线阻断后于CS窦口附近消融，反复诱发心动过速不再出现。最后总结到：His放置对于心动过速的诊断非常重要；心动过速可以合并出现在一个病例中。

董玉梅教授分享了经动脉逆行法射频消融AVNRT一例，董玉梅教授讲到：临床上主要采用消融策略为右侧慢径改良，绝大多数在此消融均可获成功，但2%-4%的患者在此反复消融均告失败。消融左侧后延伸，常用的有主动脉途径、经房间隔穿刺或冠状窦内消融。

李阳教授分享了房颤术后非典型房扑一例，分别从初步诊断、策略制定、三维标测、消融和结果、回顾分析等方面详细做了阐述，并与专家们共同探讨心外膜介导的房扑如何识别并消融、白色阻滞线如何设置最好以及房颤画线到底怎样才能保证线的阻滞。

张志国教授分享了三尖瓣闭锁FONTAN术后房扑一例，简单介绍了改良Fontan术，讲述术中给予一系列高密标测、激动标测、电压标测等最终于阻滞线-下腔静脉消融成功。并与专家们讨论非典型部位阻滞线验证方法、类似患者如何选择消融径线。

陈学智教授分享了房颤合并永存左上腔导管消融一例，阐述到1.合并PLSVC的房颤患者比例0.9%；2.为胚胎发育过程中Marshall静脉未闭锁的残留，与心房外膜有肌袖连接；3.PLSVC在房颤的发生中，触发或驱动机制比例均接近50%，共同机制接近70%；4.消融与否应根据电生理检查结果确定；5.消融时需避开左侧膈神经；6.术中根据需要，需注意调整CS电极位置及深度。

史永峰教授分享了心梗后室早消融一例，总结到室早电位（双电位）并不代表室早起源点；可能与瘢痕相关，但与室速的LAVA电位不同；需要标记所以的双电位区域；消融双电位区域可以终止室早出口，室早形态由于出口改变可发生变异。

总结：

本场学术会议精彩纷呈，圆满结束，为各位同道呈现了一场内容丰富的学术盛宴！主席、讲者以及参会者积极讨论、热情发言，共同探讨导管消融热点问题、前沿研究，更让我们受益匪浅，为我们以后的工作提供了新思路，相信我们与会人员必将有很大的收获。