“辽宁省医学会心血管病学分会基层胸痛救治学术会议”由北部战区总医院荆全民教授、刘海伟教授，沈阳医学院附属第二医院李潞教授、本溪市中心医院刘爱军教授、大连市中心医院马义丽教授、沈阳医学院奉天医院张曼教授担任主席并主持了本次会议讨论。东港市中心医院吴洪霞主任、西丰县第一医院尚宇主任、本溪县医院李宁主任、沈阳市第六人民医院陈用贵主任、桓仁满族自治县人民医院赵坤鹏主任、盖州博海医院胡高频主任、辽宁电力中心医院李轶鹏主任、宽甸满族自治县中心医院邹吉丽主任、大连市普兰店区中心医院李善良主任、朝阳县中心医院刘景山主任、沈阳市第五人民医院刁青主任、沈阳市沈北新区中心医院马麟主任担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。

 

吴洪霞主任介绍了基层医院心梗救治“溶栓+转运”一例，讨论了基层医院再灌注策略的选择：溶栓+转运。患者有溶栓适应症，无溶栓绝对禁忌症，预计转运急诊PCI时间大于120分钟；制定治疗方案为静脉溶栓后2-24小时内转运到有条件医院行PCI治疗；向患者家属交代病情及治疗方案，准备给予普佑克静脉溶栓。总结了心得体会：1、胸痛中心通过建立区域协同救治体系，最大限度缩短总缺血时间；2、在不具备急诊PCI条件的医院，预计完成转运PCI时间大于120分钟，静脉溶栓为首选治疗方案；溶栓+转运PCI是基层STEMI患者治疗的核心策略；3、选择应用特异性纤溶酶原激活剂，具有明显的血栓位置特异性，增加再通率，降低出血率；4、胸痛中心建设，临床工作按照指南、规范进行，认真进行质量分析会、联合例会，就一定会有收获。

 

尚宇主任介绍了急性肺栓塞病例救治一例，对一例肺栓塞可能性极大，但是没有任何绝对诊断证据的患者，与患者家属沟通后，家属同意尝试进行溶栓治疗，选用了第三代溶栓药物。总结了心得体会：1、肺栓塞病情危急，每分每秒对于患者都有重大意义，基层医院接诊后第一时间进行救治处理，对患者后续的治疗结果意义重大；2、随着科技发展和进步，特异性溶栓剂从疗效和安全性方面有了长足的进步，基层医院也拥有了可靠的救治急性肺栓塞的手段，不必用过去的眼光看待溶栓治疗；3、患者病情危急，拯救生命刻不容缓，困难越大，我们越应当承担起医生的责任。

 

李宁主任介绍了STEMI再灌注治疗，包括STEMI早期诊断、溶栓的适应症及禁忌症、溶栓药物分类与选择及用法与用量、溶栓效果评价。同时介绍了一例急性下壁ST段抬高性心肌梗死患者的救治。心得体会：早期溶栓+转运PCI是符合我国多数基层医院的首选STEMI救治的治疗方案，普佑克出血率低，安全性高，是心肌梗塞溶栓首选治疗药物。

 

陈用贵主任介绍了HIV溶栓后PCI一例，患者于当地中心医院给予尿激酶原溶栓治疗后仍反复心绞痛发作，当地建议其行冠脉造影检查，因个人及家庭原因转到沈阳市第六人民医院，双绕（绕行急诊室、CCU）直接到导管室进行PCI治疗。心得体会：1、HIV患者目前我国可能超过100万，HIV感染者死于心血管疾病的人数较前增多了一倍多，即使对心血管疾病的危险因素进行了干预，HIV感染者的心肌梗塞风险也增加了2倍；2、针对HIV合并STEMI的患者如果不能直接PCI治疗，建议立即启动溶栓治疗，溶栓治疗后转运到能行PCI的医院，尽快完成冠脉造影检查；3、患者复诊率低，加强电话或微信随诊。

 

赵坤鹏主任介绍了心脏停搏抢救PCI一例，该患诊断为急性心肌梗死、心源性休克、心脏停搏、心动过缓、三度房室传导阻滞、低氧血症。对于治疗策略的选择有三种考虑：1、保守治疗，维持生命体征？2、植入临时起搏器？3、急诊PCI开通冠脉？最后决定首先植入起搏器，其次急诊开通冠脉，通知导管室完成术前准备，急诊穿刺股动脉成功，保留鞘管；股静脉闭合多次穿刺未成功，起搏器无法植入；患者多次心脏停搏，持续心肺复苏，改变策略，以急诊PCI开通冠脉为主。患者经过近20余天的治疗康复出院，此患者能顺利抢救成功及出院，主要是患者及时开通冠脉血管，减少心肌坏死，无明显的心力衰竭及心律失常，患者日后生活给予很大改善。

 

胡高频主任介绍了艰难放置的第二枚支架一例。右冠PCI在弯曲处置入第一枚支架后成功置入第二枚支架。心得体会：1、避免在弯曲处置入第一枚支架；2、第一枚支架在弯曲处置入后，在置入第二枚支架前应用后扩张球囊。

 

李轶鹏主任分享了一例高龄急性下壁心肌梗塞并心源性休克、心律失常患者的救治。高龄患者确诊为急性心肌梗塞，心房颤动并三度房室传导阻滞；制定治疗策略：1、患者休克，补液、应用血管活性药物同时，IABP备用；2、恶性心律失常（三度房室传导阻滞）备用临时起搏器；3、常用抢救药物备用，维持多处静脉通路。经验体会：1、随着生活质量和医疗技术的提高，高龄心梗患者发病率逐年增加。高龄心梗患者易出现恶性心律失常，心源性休克等严重并发症，多同时合并有高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭合并症，增加治疗难度。整体评估患者病情，与患方做好充分沟通；2、急性心梗患者开通闭塞血管，及时行血运重建以挽救坏死心肌治疗的关键，针对高龄患者，根据个体情况把我接入治疗的手术时机，尽量避免并发症进一步进展，甚至危及生命；3、有经验的术者可缩短手术操作时间，及早挽救濒死心肌，提高患者生存率及远期预后，降低手术风险。

 

邹吉丽主任分享了急性心肌梗死PCI后电风暴1例，患者溶栓2小时后血管再通可能性小，决定PCI，RCA置入支架1枚后，反复室颤发作，共除颤16次后，心率血压恢复正常。同时介绍了电风暴的定义、病因、促发因素、发生机制及处理。

李善良主任介绍了急性心梗一例，行冠脉造影检查LAD近段完全闭塞，LCX弥漫病变，95%以上狭窄，导丝艰难通过病变，2.5mm球囊14atm扩张术后行冠脉CTA检查提示RCA近中段重度狭窄。对此病例提出一下几点思考：1、患者左冠多支病变，有明确的糖尿病史，预测RCA可能存在严重病变的情况下，这种RCA未完成造影检查，直接干预LAD，是否合适？是否合理？2、LAD治疗过程中，LCX是否需要预置导丝？有抽吸的必要吗？3、对角支有无开通必要？如若有开通必要，即刻开通还是择期开通？

 

刘景山主任分享了溶栓早期PCI一例，该患入院后进行抢救并溶栓治疗，溶栓后2小时造影发现纵隔占位，造影后第二日胸部CT平扫提示心衰，后对LAD进行PCI。

 

王虹主任报告急性下壁右室心肌梗死PCI一例。该患STEMI合并多支病变，思考治疗策略：RCA为梗死相关动脉需要急诊PCI，非梗死相关动脉LAD急诊or则择期？急诊PCI线or后？目前血液动力学稳定，但是RCA急诊PCI可能出现无复流、低血压情况，LAD次全闭塞，如低血压、无复流可能造成完全闭塞。LAD无血栓及严重钙化，如迅速开通置入支架，再对RCA行PCI时会更安全。经验总结：本例STEMI合并心律失常，冠脉多支病变，药物治疗后心律失常控制，血流动力学稳定，非IRA（LAD）病变无血管及严重钙化，先行干预LAD，支架高压释放，效果满意，未进行后扩张，使IRA（RCA）PCI更安全。

 

马麟主任分享了一例青年前降支闭塞病例的思考，思考一：做还是不做急诊PCI，做：72小时患者可能血栓负荷重，术后无复流的风险相对较大；不做：患者年轻，血管未及时开通，可能面临着心衰的风险，影响预后和生活治疗。思考二：病变处理方法（抽吸、冠脉内溶栓、支架）。思考三：患者发生急性心肌梗死的病因，年轻人社会压力大没工作和生活十分忙碌，容易过劳；一些不良的生活习惯。总结：对于青年，尤其是无业的青年男性，一定要想到毒品或违禁药物滥用导致血液高粘度，诱发血栓。青年心梗患者置入支架应该更慎重，尽可能少置入。

 

总结：这场线上直播的线下学术盛会内容丰富、亮点频出，为各位同仁呈现了一场形式新颖、内容丰富的基层胸痛救治的病例交流盛宴。众位专家的讨论也从多个角度，碰撞出更精彩的思想火花，为我们以后的工作提供了新思路。