NCF2021｜CCAC全科医师心血管疾病能力提升大讲堂（二）报道(6月18日)

2021年6月18日，东北心血管病线下论坛之CCAC全科医师心血管疾病能力提升大讲堂（二）隆重召开。本场论坛重点介绍了老年心血管疾病的治疗，冠心病合并糖尿病的治疗，顽固性高血压的治疗，血脂的诊治，慢性心力衰竭的诊治，非缺血性心肌病的治疗，以及急性失代偿心衰患者心肾综合症的临床处理等。随着循证医学证据尤其是基于国人的研究成果的涌现，各位专家对共识中的核心内容进行解读，有利于更好地理解共识并指导临床实践。

论坛由解放军总医院第七医学中心李俊峡教授，解放军第960医院晋群教授，中国医科大学附属第四医院柳兢教授，中国人民解放军总医院王禹教授，武警后勤学院附属医院陈少伯教授，沈阳医学院附属中心医院田兵教授担任主持并参与讨论。

刘梅林教授授课题目是《老年心血管疾病的诊断和治疗：共性和个性》，指出，老年人药物治疗需考虑的共性问题：综合评估优化治疗，老年人治疗的目标：保护靶器官，最大限度降低心血管事件和死亡的分享；血压目标：<150/90mmHg，若能耐受可将血压将至140/90mmHg以下。所有目标人群中，降压目标140/90mmHg，包括老年人，推荐等级IA，如耐受降压治疗，大部分患者降压至130/80mmHg，根据2020 ISH全球高压实践指南，衰弱患者需考虑耐受性等制定个性化目标，起始治疗可考虑低剂量两药联合，≥80岁或衰弱患者可以考虑起始单药治疗，加强血脂、血糖、尿酸管理。心血管疾病患者应使用抗血小板药物。

曹雪滨教授授课题目是《心血管疾病合并糖尿病发病率、诊断和处理》，主要通过三部分来讲解，第一点，心血管疾病合并糖尿病：发病情况。第二点：心血管疾病合并糖尿病：诊断与临床特征。第三点：心协管疾病合并糖尿病的处理策略。心血管疾病合并糖尿病处理原则：综合管理、个体化治疗、关注低血糖反应、住院患者的血糖管理。综合管理包括：调血脂治疗之推荐降低LDL-C作为首要目标，非LDL-C作为次要目标；抗血小板治疗之应用阿司匹林（75-150mg）作为二级预防（A）。个体化治疗包括：多因素决定，血糖控制目标考虑多种因素，血糖管理策略。关注低血糖反应：严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关。糖尿病与心血管疾病的患病率，死亡率密切相关。心协管疾病合并糖尿病具有特征性的临床表现。

韩凌教授授课题目是《顽固性高血压的诊断及治疗要点》，回顾了高血压的定义，未使用降压药，诊室血压，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压病史，目前正使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。教授指出，高血压的诊断：确认治疗的难治性、排除假性耐药性、评估继发性高血压、评估靶器官损害。高血压的治疗：排除原因的高血压，低钠饮食，药物治疗，方可达到目标血压。

赵仙先教授授课题目《提高高血压治疗依从性的重要性和方法》。提及良好的依从性带来心血管病获益，依从性≥80%的高血压患者与依从性＜80%的高血压患者比较，心衰风险11%，冠心病风险10%，心血管病风险22%，使用长效降压药物有助于提高治疗依从性，宜选用长效降压药，避免使用短效降压药，多次给药，易于漏服，提高依从性，高血压患者治疗不依从性值得关注，降压的不依从性影响降压的达标率，降压药的不依从性导致心血管病及卒中的风险升高，多重角色参与高血压患者管理，现代化手段的辅助管理，定期检测药物浓度，使用长效降压药以及固定单片复方制剂策略均有助于提高治疗依从性。

曲鹏教授授课题目《动脉粥样硬化血脂干预治疗》，指出血脂与动脉粥样硬化有着密不可分的关系，胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，导致血管狭窄，出现冠心病、脑卒中等、危害极大。高甘油三脂与动脉粥样硬化的关系相对较小，但甘油三酯明显升高会导致急性胰腺炎。因此，更要警惕高胆固醇血症，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇作为治疗的主要靶点。他汀类药物是干预血脂，降低ASCVD不良事件的关键。正确认识他汀类药物的安全性问题。后时代他汀未血脂干预提供更多，更优选择。

张健教授授课题目《慢性心力衰竭的分类、诊断和治疗》，讲解了心力衰竭新定义，心力衰竭新分类（根据LVEF）射血分数降低的心力衰竭：LVEF≤40%，射血分数轻度降低的心力衰竭：LVEF41-49%，射血分数保留的心力衰竭LVEF≥50%，射血分数改善的心力衰竭基线LVEF≤40%，LVEF比较基线水平提高超过10个百分点，且在此测量时LVEF＞40%，另外提及心衰低分险生活方式因素：步行速度≥2英里/时、休闲活动≥850千卡/周、不吸烟、适度饮酒、BMI＜30Kg/m2等等。

于海波教授授课题目《非缺血性心肌病的诊断和治疗》，介绍了非缺血性心肌病定义、分型，扩张型心肌病定义以及临床表现，DMC病因分类以及治疗原则，心律失常和猝死的防治，肥厚型心肌病概念，致心律失常性右室心肌病概况等等。

黄岚教授授课题目《急性失代偿心衰患者心肾综合症的临床处理》，介绍了急性心肾综合症病例生理机制，急性失代偿心衰常见病因是急性心肌梗死、重症心肌炎、未控制的高血压、主动脉夹层、肺栓塞、瓣膜功能异常。急性失代偿心衰常见危险因素是高龄。高血压或低血压、糖尿病、贫血、基础肾功能异常应用大剂量利尿剂以及不合理应用ACEI或ARB等等。

总结：

本场活动内容丰富、亮点频出，多方面展现了心血管内科全面的治疗策略，为各位同仁呈现了一场形式新颖、内容丰富的学术盛宴。众位专家的讨论也从多个角度，碰撞出更精彩的思想火花，为我们以后的工作提供了新思路。