NCF2021｜TAVR专场报道（6月18日）

2021年6月18日，东北心血管病论坛之TAVR专场如期而至，众多专家大咖相聚线上线下，分别就TAVR在临床中的应用现状、治疗要点、技术操作以及最新的研究进展和大家进行了精彩的讲解，并分享了自己的心得与体会，带来一场精彩的学术盛宴。

本次会议以线上线下相结合模式展开，邀请了众多一线专家参与。由浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授、四川大学华西医院陈茂教授、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、北部战区总医院荆全民教授组成了主席团，空军军医大学李飞教授、大连医科大学附属第二医院曲鹏教授、南京市第一医院张俊杰教授、北部战区总医院梁振洋教授作为讨论专家与主席团共同主持了本次会议讨论。四川大学华西医院陈茂教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授、广东省人民医院李捷教授、南京市第一医院张俊杰教授、北部战区总医院王斌教授担任讲者，分别为大家带来精彩的演讲。

曲鹏教授首先进行了简短的开场致辞，并逐一介绍了众位与会专家，他表示各位专家均是在TAVR领域做出重大贡献的领军人物，对于TAVR的应用及技术要领都具有非常专业的理解，必将给各位同道带来新的思考与启发。

刘先宝教授讲解了关于TAVR创新-未解问题及技术优化。他表示，我国的TAVR技术已成为不同危险分层患者的首选方案，但仍面临着解剖、手术并发症、术后管理及设备耐久性等挑战。近几年，器械方面进展迅速，器械体积越来越小，瓣周漏风越来越小，以VenusAplus系统为代表的自主研发的自膨胀瓣投入使用，根据瓣环结构选择合适瓣膜，在二叶畸形等患者中具有优势。相信随着技术的不断优化，TAVR的挑战将一一被攻克，迎来进一步发展。

刘先宝教授接下来介绍了TAVR适应证选择与操作流程。他指出，基于各项临床研究证据的积累，心脏瓣膜病管理指南也在不断更新，对于外科手术不能手术和外科手术高危重度主动脉瓣狭窄患者，TAVR是Ⅰ类推荐；对于中等危险的患者，也有证据表明TAVR是可以考虑的术式。在具体操作过程中，要注意以下几点：操作团队应紧密合作，明确穿刺外周血管解剖，根据术前影像学选择合适跨瓣体位。术中时刻注意导丝位置，推送导丝调整纠正移位，严格做好冠脉保护。当然，技术也应做到因人而异，灵活应变。

张俊杰教授带来了单纯主动脉瓣返流TAVR病例分享。他通过病例向大家表明，对于单纯主动脉瓣返流的病例可以采用TAVR进行治疗，目的是最大限度减少残余返流。由于其自身解剖特征，术中瓣膜定位较为困难，且易发生人工瓣膜栓塞及其他并发症。对于此类患者，术前应尽可能详细分析CT结果，作为判断手术操作、确定瓣膜位置的有力依据，将大大有助于手术的成功进行。

陈茂教授关注了二叶式主动脉瓣狭窄的治疗进展。二叶式主动脉瓣在我国十分常见，且与三叶瓣相比，并发症高，手术挑战更大，应更加谨慎。这就要求整个心脏手术团队应做好整体评价，术前做到充分CT评估。术中应选择适当的策略，合理选择新一代瓣膜，尽量选择合适尺寸。此外，术中应注意观察，严防并发症的发生，做好特殊情况处理。虽然还有很多问题亟待解决，但随着技术的不断提升、手术器械的优化、新一代瓣膜的引用，关于二叶瓣患者术后结局在不断进步，未来可期。

李捷教授分享了关于TAVR冠脉堵塞的高风险病例处理方法。他总结道，对于冠脉堵塞高风险病例，团队应紧密配合，术前进行非常充分的CT评估，考虑好冠脉保护的方案；术中应选择合适大小的球囊进行预扩张，确定最终保护方案；若球囊预扩冠脉不显影，要首先考虑烟囱支架可能性；若冠脉显影但冠脉开口有影响，则考虑冠脉球囊保护；如果术中出现意料之外的冠脉堵塞，应第一时间考虑ECMO支持，同时尝试PCI。

王斌教授的讲课聚焦于TAVR术中投照角度的选择。他通过自身经验提出，术前通过CT合理预测最佳投照角度，术中根据具体解剖位置，视情况调整投照角度，可以大大提高手术成功率。跨瓣过程中，应选择能够更直观展现瓣膜长轴方向、瓣膜活动度的角度，三叶瓣患者应从右窦中心投射；瓣膜释放时应尽可能使瓣环平面呈现为线性结构，可以尝试右窦中心原则。当然，对于不同的患者，应根据其自身特点和需求进行个体化分析，灵活应变，选择最合适的投射角度。

总结：

这场TAVR学术论坛，内容丰富，精彩纷呈。各位专家从不同角度出发，全方位展示了TAVR在目前临床上的应用现状、其操作流程及当前进展；并对其存在的问题进行剖析，提出了技术优化、操作要点等重要的内容。为各位同仁今后的临床实践工作带来了更多的启发和获益。