NCF2021 | CSC心血管老年学组论坛报道(6月15日)

2021年6月15日，2021东北心血管病论坛CSC--心血管老年学组会议线上召开，众多国内老年心血管内科专家齐聚专场。

“中国已步入老龄化社会，老年心血管健康已成为突出的社会问题，在老年心血管疾病的预防、诊断和治疗、心脏手术与非心脏手术围术期的评估与管理中，均存在亟待解决的一系列问题。在CSC心血管老年学组组长季福绥教授及4位副组长的带领下，老年学组在推动中国老年心血管病的科研进步、技术创新，以及防治策略的研究和探索中做出重要贡献。今年5月中华医学会第26届理事会及代表大会上，CSC因成绩突出，首次被中华医学会评予“优秀专科分会”和“优秀抗疫集体”，成为中华医学会89个专科分会中13个”双优分会“之一，这其中有老年学组的重要贡献，在此向老年学组各位委员的努力和支持表示真诚的感谢！”这是东北心血管病论坛大会主席韩雅玲院士在老年学组论坛召开期间主要强调的内容。

论坛重点介绍了高龄ACS患者抗血小板治疗、老年射血分数保留型心衰的诊断与治疗、老年ACS合并或不合并房颤患者的抗栓治疗、房颤合并肾脏替代治疗的抗凝选择，药物涂层球囊在超高危老年冠心病患者中的应用。

会议第一部分由北部战区总医院荆全民教授、解放军第六医学中心田海涛教授、江西省人民医院谢国波教授、解放军第三医学中心吴晓霞教授、安徽医科大学第一附属医院林先和教授组成了主席团并主持了本次会议讨论。解放军第二医学中心刘宏斌教授、北部战区总医院荆全民教授、中国医学科学院阜外医院陈钰教授、解放军第二医学中心李珊教授、郑州大学第一附属医院的韩战营教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的专题授课。

刘宏斌教授着重介绍了老年射血分数保留型心衰（HFpEF）患者的诊断与治疗，目前观点认为HFpEF患病率随年龄增长而升高，而对HFpEF治疗，尚缺乏充足的循证医学证据，特别是老年HFpEF。针对HFpEF的治疗尚属于经验性的个体化治疗，治疗的主要原则为根据病因处理，包括降压、调脂和抗心律失常等处理，如果有水钠潴留，可适当应用利尿剂。除此之外，适当的锻炼可以增加运动耐受量，改善心衰症状。

荆全民教授的讲课关注了高龄ACS患者抗血小板治疗的特点及研究现状，说明了高龄ACS患者具有高出血、高缺血、高死亡率的特点，对药物效果的不确定性高，抗栓治疗存在诸多难点。其解决办法应充分考虑患者整体情况，在保证抗缺血效果的前提下，尽量缩短双联抗血小板治疗（DAPT）的疗程（如植入涂层可降解或无涂层可降解冠脉洗脱支架或应用药物球囊），给予作用相对温和的药物种类并及时调整药物剂量，制定个体化的抗栓治疗方案，密切长期随访。

陈钰教授分享了老年ACS合并或不合并房颤患者的特点及抗栓治疗，根据国内外研究及指南总结出老年房颤患者伴随ACS比例高；老年房颤患者从抗凝治疗中有更多获益；联合抗凝与抗血小板治疗需要权衡出血与栓塞风险；三联抗栓治疗时间尽可能要缩短；普拉格雷或替格瑞洛不推荐与阿司匹林和口服抗凝药联合用于三联抗栓治疗。

李珊教授授课聚焦于房颤合并肾脏替代治疗的抗凝选择的最新进展，并强调此类患者需要充分和动态评估血栓/出血风险；详细说明了抗凝药物选择及剂量调整；指出不能耐受抗凝治疗的患者，可考虑左心耳封堵；同时注重重要脏器基础疾病的筛查、多学科协作共同治疗。

韩战营教授讲授了药物涂层球囊（DCB）在超高危老年冠心病患者中的应用，指出规范的预处理有助于DCB的使用；明确使用DCB可以减少支架植入数目；DCB使用后建议进行造影随访；超高危老年冠心病患者，使用DCB可简化术式；对于多支血管病变患者，越来越多的研究证实DCB的获益。

会议第二部分由中国人民解放军总医院曹丰教授、大连医科大学附属第二医院王虹艳教授、四川省医学科学院四川省人民医院陈晓涵教授、山西省人民医院张虹教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院谢玉才教授担任主持，南京市第一医院朱琳琳教授、曹丰教授、中国医科大学附属盛京医院马淑梅教授、吉林大学第二医院张静教授和哈尔滨医科大学附属第二医院范鹰教授为大家带来精彩纷呈的演讲。

朱琳琳教授讲授了老年高血压患者的临床特点、危害及药物治疗，老年高血压的药物治疗基本原则(1)小剂量开始:根据需要，逐步增加剂量；（2）尽可能使用长效降压药物，有效控制夜间和清晨血压；(3)单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；(4)不推荐衰弱老年人和80 岁以上高龄老年人初始联合治疗；(5)结合患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力选择降压药物。 

曹丰教授讲授了数字医疗、远程服务在老年高血压管理中的作用。曹教授指出，中国高血压人群基数巨大，对高血压病数字诊疗技术有较高需求；同时高龄共病情况复杂，对诊疗技术需求日益提高；目前我国适老性医疗设备品种少，医疗性数字诊疗设备技术相对落后，需要进一步多学科协作研发。

马淑梅教授讲授了老年患者高血压急症的降压治疗方案，首先第一目标是在30-60分钟内将血压降至安全水平，除特殊情况外（如脑卒中、主动脉夹层），建议1-2小时内使平均动脉压迅速下降但不超过25%；在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药逐步减慢静脉给药速度，建议在后续的2~6h内将血压降至160/100-110mmHg；若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在后续的24-48h逐步使血压降至正常水平。亚急症患者建议在长效的口服降压药基础上，适当加用中短效药物，避免静脉用药。24~48h将血压缓慢降至160/100mmHg，2~3天后门诊调整剂量。

张静教授详细地讲授了老年高血压患者的个体化治疗。老年高血压患者降压目标是维持老年人器官功能、提高生活质量和降低总死亡率。选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB，同时应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。另外强调分阶段、分层次降压，血压高于150/90mmHg即启动降压药物治疗，首先将血压降至<150/90mmHg，若能耐受 SBP可进一步降至140mmHg 以下。

范鹰教授讲述了阿利吉仑、达卢生坦、Firabastat、ARNI、依普利酮、奈必洛尔、Etamicastat、SGLT2i、GLP-1等临床应用的新进展。

总结：

这场线上学术盛会内容丰富、亮点频出，多方面阐述了老年心血管病患者的特点，以及在心衰、抗栓、肾脏替代治疗、高血压防治，以及药物球囊在超高危老年冠心病患者中的应用等前沿问题，为各位同仁呈现了一场形式新颖、内容丰富的学术盛宴。众位专家的讨论也从多个角度，碰撞出更精彩的思想火花，为今后的临床工作提供了新思路。