NCF2021 | 怒海行舟-危重症论坛侧记（6月15日）

     张瑞岩教授带来《急性心肌梗死合并心源性休克的治疗策略及争议》学术讲座，深入讲解了AMI合并心原性休克患者发生休克的病理生理机制、药物治疗方向、血管重建策略以及循坏辅助装置的选择与应用时机的把握。张瑞岩教授提到，过去AMI合并心原性休克的患者大多伴有较差的临床预后，而如今随着诊疗路径的优化和临床经验的积累，此类患者也可获得较好的临床预后。但药物控制的选择、非靶血管重建的时机、左心室辅助装置的选择及植入的时机均可影响患者预后情况，张瑞岩教授通过对国内外指南及专家共识的解读，指出：左心室辅助装置对患者临床获益尚无明确的定论，但早期应用+个体化选择仍是此类装置对患者临床获益最大的标准。

     关绍义教授分享《ECMO支持下的复杂冠脉介入治疗》，通过两例ECMO支持下极复杂冠脉病变病例，与参会专家们共同讨论了复杂冠脉病变时介入策略的制定及ECMO装置对此类患者临床获益的证据，ECMO使用的适应证与禁忌症以及一些临床上获得的经验教训，展示了ECMO作为左心室辅助装置对心功能极差患者的临床获益。

   白晓君教授进行《复杂钙化旋磨病例分享》，通过分享一例在IVUS指导下、极为复杂，累积右冠脉、前降支、回旋支三支血管的严重钙化病例，讨论了腔内影像学对复杂钙化病变的指导价值及旋磨对钙化病变的使用时机的选择。此例患者三支血管均严重钙化，患者及家属拒绝外科CABG治疗，三支血管均在IVUS指导下，使用旋磨技术后植入支架，随访结果良好。

    李继福教授分享《介入治疗急性心脏压塞的早期识别与处理》，导丝所致心脏远端血管的破口、球囊扩张所致血管破裂、房颤消融术、起搏器植入术及TAVR相关的心包填塞均是心内科介入过程中常见的并发症，如引起大量心包积液造成心脏压塞，此类患者预后往往较差。李继福教授通过对介入过程中心包填塞的诱因、处理步骤及原则的讲解，为广大青年医生讲授了遇到这种严重并发症应该如何应对及处理。

     柳景华教授带来《高危CTO PCI的循坏支持》，CTO病变是PCI术者需要面对的最大的挑战之一，此类患者病程迁延，长期心功能低下，在处理CTO病变时往往需要面对诸多可能出现的轻、重并发症。柳景华教授通过讲解四种心室辅助装置IABP、Impella、ECMO及Tandemheart的原理及使用时机的选择，分析了四种不同的循坏支持装置的特点以及对患者预后获益的价值。

      郭亮教授通过介绍两例自己临床工作中遇到的急诊PCI奇怪的经历，给大家分享了急诊过程中以ACS送入导管室，最后诊断为AAS的患者。一例患者左冠开口寻找困难，找到后LCX粗大光滑，但LAD弥漫重度狭窄，球囊扩张后也无法达到预想结果；另一例患者RCA全程无明显斑块，仅开口处重度狭窄，最终证实为主动脉夹层 Debakey Ⅰ型。通过这些难得的病例，对胸痛的诊断、鉴别诊断提供了新的思路，重新要求临床医师对鉴别诊断需要再次重视。

     安健教授分享《急诊PCI严重无复流的风险预测与应对原则》，急诊PCI无复流现象是急诊PCI术中常见的并发症之一，安健教授指出，既往的研究表明，出现无复流的患者在观察终点的心血管事件、再梗死和充血性心衰的发生皆高于正常患者，发生心原性死亡事件、30天、1年死亡率皆高于正常患者,所以无复流现象出现需要我们临床医师提高重视。无复流的发生可能和下列四种情况有关：冠脉远端栓塞、缺血性损伤的发生、再灌注损伤及个体易感性。

      田文教授带来《老老年冠脉介入策略的选择》的讲题，通过临床对老老年患者的定义、此类患者的临床特点及在面对介入围术期可能会出现的各种选择和风险做了详细的讲授。无论是术前双抗的选择、术中抗凝药物的使用、血运重建策略和时机的制定、对比剂肾病的发生以及老年综合征患者面临介入风险的评估，都面临比其他患者更高的风险。田文教授对每个方面如何选择、风险评估均做了详细汇报。

     梁振洋教授分享《ECMO 在心血管患者救治中的应用及管理》，梁振洋教授介绍到，受2020新冠肺炎疫情的影响，临床医师及病患对ECMO种种辅助装置的认识均上升到了新的高度。北部战区总医院对于ECMO 应用救治危重症心血管病患者具有一定的经验。梁教授详细介绍了ECMO装置的原理及ECMO对于危重患者应用时机的选择。ECMO原理：体外膜肺氧合(Extracorporealmembrane oxygenation)技术，将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，维持人体脏器组织氧合血供，通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间。CHIP使用机械辅助装置的临床推荐伴严重心功能不全(LVEF＜35％) 无保护左主干(SYNTAXscore ＞22分)，严重心功能不全患者为达到完全血运重建进行复杂操作，CTO如下情况: (1) 严重心功能不全和解剖结构复杂(2)出现过血液动力学不稳定或需要从唯－供血血管逆向操作的再次CTO患者，伴心功能不全的唯一供血血管介入治疗，伴有严重心功能不全弥漫钙化病变，尤其需要旋磨患者，药物治疗无反应且血液动力学恶化的慢血流无复流患者，bailout策略，血液动力学不稳定，严重心功能不全(LVEF＜35％)和或心衰患者，合并严重瓣膜病患者。