NCF2021 | CSC 大血管学组专场论坛报道（6月15日）

曾和松教授进行了2021年美国SVS降主动脉瘤腔内修复指南解读。他表示新版指南不仅从DTAA的病理生理、影像学检查、诊断等方面进行了探讨，更着重于围手术期管理的几个热点问题，如脊髓缺血、肾动能衰竭、左锁骨下动脉处理和手术入路选择进行了综合分析。曾和松教授指出该指南是基于西方病患特点的框架下制定的，在临床方案治疗和决策中仍应以我国病人个体为中心，需结合临床医生自身经验及医疗资源做出决定。

晋军教授分享了累及肾-肠系膜动脉的动脉瘤患者的腔内修复技术。晋军教授指出TAAA自然预后差，治疗难度大。随着手术技术及器械发展，全腔内治疗TAAA有望适应症更宽、并发症更少，同时全腔内解决TAAA,需综合病变解剖特点、目前现有条件，抉择开窗技术、平行支架技术、分支支架技术等策略。

徐昶教授带来了2020年欧洲血管外科学会血管移植物感染诊临床实践指南解读。详尽的讲解了血管移植物/移植物内感染的概念、特点、危险因素及菌群和相关抗生素的应用。徐昶教授带指出预防大于治疗，腔内介入亦无小事。

张志辉教授讲课的题目聚焦于杂交技术累及弓部主动脉病变的中国专家共识解读。张志辉教授指出由于主动脉弓部解剖结构的特殊性，主动脉弓部病变治疗的死亡率、并发症发生率极高治疗仍然极具挑战性。传统外科手术和介入技术都在不断进步，两种技术的融合将为主动脉弓部治疗提供多元化的治疗选择。张志辉教授还指出目前各中心外科和介入技术水平不一，医师的外科和介入融合能力不一，场地条件不一，故而各中心的技术融合方案有不同的侧重点。未来，随着各中心融合技术软硬件条件的提升，杂交技术将逐渐走向标准化，最大限度地提升患者生存率，改善生活质量。

马强教授分享了挑战性病例：TEVAR术后截瘫并心肌梗死。从临床上遇到的难题出发深入浅出的讲解了诊治过程。马强教授提出自己的见解和困惑：患者的截瘫可能与覆盖平面太长有关，尤其是急性期放两段式支架应密切关注患者的肌力变化，是否预防性脑脊液引流可以预防该类并发症发生;患者急性心梗的原因是否与多次应激有关，是否需要干预冠脉，干预时机;患者年轻，左锁骨下动脉未覆盖，及时发现处理是迅速恢复的原因。经各位专家的讨论使大家受益匪浅。

王效增教授对2020年NICE腹主动脉瘤指南做了精彩报告。王效增教授不仅详细的介绍了NICE的背景、AAA诊断、未破裂动脉瘤的修复及NICE的争议等，还对比了2020NICE和2019ESVS指南。王效增教授指出把控AAA治疗的指征仍是关键，EVAR重新定义了手术的适应证，但是并不能取代开放手术;运用新的技术作为标准治疗方式时需要小心谨慎，寻求循证医学的证据是关键;由于欧美指南是基于欧美病人特点的框架下指定的，在临床方案治疗和决策中仍应以我国病人个体为中心。