【NCF2018】胡大一：中国心血管病的唯一出路是预防

新时代医疗与健康工作方针是以基层为重点，以创新为动力；预防为主，中西医并重；把健康融入所有政策；以“治病为中心”向“以健康为中心”转变；群防群控，联防联控，共建共享。

慢病是健康中国的严峻挑战。据统计，中国慢病患者超过3亿，慢病死亡占中国居民总死亡的80%以上；慢病导致的疾病负担占疾病总负担的70%；慢病逐渐呈现年轻化趋势；农村慢病患病率显著增长。

心血管疾病等慢病患者不断增加，医疗费用不断上涨，让我国慢病管理的问题更加凸出，防控工作刻不容缓。目前，我国慢病管理长期存在三大问题：长期“轻预防”、基层医疗体系薄弱、患者缺乏健康意识和管理习惯。

弥合裂痕，应对挑战

中国心血管病的唯一出路是预防。面对严峻的心血管慢病挑战，医疗机构和临床医师应发挥主导作用，心血管医师站在慢病防控最前线，改变理念、机制、模式和行为，有助于慢病管理的发展。

影响个人健康和寿命的因素中，环境因素、生物学因素和医疗卫生分别占17%、15%和8%，而生活方式占了60%，由此可见健康的生活方式是保持健康的重要前提。加强体医融合和非医疗健康干预，推动全民健身与全民健康深度融合是慢病预防、康复的趋势。

体医融合引领者Kenneth Cooper教授提出，有氧运动已被公认是促进健康的神奇良药，能有效预防各种癌症、痴呆等各种慢性病，他指出“有效的预防比病后治疗更重要”。Cooper教授创办的Cooper  Clinic模式是慢病防控可借鉴示范的经验。

运动是良医，运动是良药。每个人的健康实际上是掌握在自己手中，运动是一个只有起点没有终点的人生历程。AHA发表科学声明：“有氧运动”应被列为“临床生命指征”，以预测评估健康风险。有氧代谢运动有独特的、不可替代、附加的效果，包括：改善心脏功能；增强肺功能；增强骨骼密度，预防骨骼疏松；减肥；缓解压力，改善心理状态；促进侧枝循环形成等。

我国心脏康复预防

医患双方主动、有效互动才能有利于心脏康复的发展。我国心脏康复模式以公众健康与患者利益为中心。心脏康复预防的重要内容包括：加强医学教育，培养防治结合的复合实用型人才；生物医学技术与非医疗干预技术的提升；双心医学；五大处方。

医疗服务好比是4S店，医师提供主动管理、服务和关爱。培养教育患者与家庭，发挥患者自我管理健康与慢病的积极性、主动性和能力，实现群防群控，联防联控。同时借助“互联网+”实现健康管理；有效互动工具包括智能手机、穿戴设备、互联网医疗设备等。

加强非精神心理科室临床医师精神心理普识教育，培养双心医师，与精神心理医院医师联合会诊、双向转诊。要做到不只是看病，更要注重人。在患者出现胸痛、心慌、气促等心脏疾病症状时，提供双心医学服务，联合精神心理和心血管专科医师会诊、转诊。

慢病健康的5大处方包括：药物处方、运动处方、营养处方、心理（睡眠）处方、戒烟限酒处方。吸烟易导致：损伤血管内皮功能，诱发血管痉挛；诱发急性血栓，引发急性心肌梗死或心脏猝死；导致并加重动脉粥样硬化发展。落实戒烟处方十分重要，但常被忽略。国内226家心脏康复中心调查显示，戒烟处方多未真正落实。戒烟处方应被强调，同时进行有氧运动，降低健康风险。

小　结

只有越来越多的临床医生与医疗机构转变理念与行为，站到慢病预防与康复前线，同时发挥患者的自我管理积极性，慢病防控才有希望与未来。