NCF 2023 | 心律失常论坛（三）：房颤综合管理专场报道
- 2023-06-26 13:38:00
- 乔明月 原创
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2023年6月17日上午8:30，2023年东北心血管病论坛（NCF）-心律失常论坛（三）：房颤综合管理专场顺利召开。本次论坛介绍了房颤导管消融的新技术、新进展。国内众多电生理大咖相聚云端，聚焦心律失常领域的前沿和热点，开展精彩纷呈的专题讲座。
本次论坛分为两部分进行，第一部分邀请到武汉大学人民医院江洪教授、宁波市第一医院储慧民教授、解放军940医院马凌教授、解放军970医院徐兴森教授、北部战区总医院张萍教授为主席。由Georg Hospital欧阳非凡教授、上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授、上海第一人民医院刘少稳教授、武汉大学人民医院江洪教授、首都医科大学附属北京安贞医院左蒿教授担任讲者。为大家呈现了一场精彩绝伦的学术交流！
欧阳非凡教授带来了题为《房颤消融后房速-电生理机制和消融》的报告。如今临床工作中，房颤消融术后合并其他类型心律失常仍是需要攻克的难点之一。欧阳非凡教授通过介绍房颤消融后房速相关的解剖学、电生理以及心脏激动标测，为我们直观的展示了房颤后房速消融的策略及方法。通过对比射频消融与脉冲电场消融在生物物理学的特点与差别，使临床医生对于房颤消融后心律失常的治疗策略有了更深刻的认识。
（图2：武汉大学人民医院江洪教授开展讲座）
接下来江洪教授带来了题为《脉冲消融治疗房颤：现状与未来》的报告。江教授从脉冲导管消融的机制与特征、脉冲导管消融的安全性及有效性以及脉冲消融导管的未来发展前程三个方面介绍。介绍了脉冲导管消融在治疗心房颤动方面的成果以及脉冲消融导管对于治疗三尖瓣峡部依赖性房扑消融的前景。同时，为我们展示了脉冲导管消融作为一种新型消融方法及策略在最佳消融参数（消融深度、肺静脉隔离时间等）方面需要优化的方向以及这项技术对于其他房性、室上性或室性快速心律失常治疗的可行性。为电生理医生了解、应用这项新技术、新方法提供了指导与帮助。
李毅刚教授带来了题为《房颤导管消融和左心耳封堵一站式手术的中国数据》的讲座。李毅刚教授从中国房颤流行病学、房颤管理ACC to ABC方案以及房颤先消融或是先封堵等方面进行了讲解与探讨。介绍了抗凝预防卒中管理、症状管理、心血管合并症管理的房颤管理模式。明确了消融封堵一站式手术方案是安全、有效的手段。中国一站式手术量在国际上处于领先水平，相关研究稳步开展，成为中国房产管理的特色，一站式手术可改善心房逆重构、认知功能，有较好的长期效价比。为临床医生的诊疗及房颤管理工作提供指导。
刘少稳教授为我们带来了题为《持续性房颤消融-肺静脉外消融的证据》的报告。刘少稳教授首先为我们讲解了心房颤动的分类定义以及肺静脉的胚胎起源及解剖。接下来为我们讲解了改良BOX消融理论对于房颤消融治疗的优势。该消融策略能有效地从解剖上改良神经丛，顶壁加后壁线消融能够减少顶部折返性房扑的可能，同时后壁改良组织更多，更能实现心房后壁隔离。明确了环肺静脉消融电隔离在房颤导管消融的“基石”地位。提出单纯环肺静脉消融以及可以从额外MI线性消融和或改良左房后壁消融策略的适用人群问题。肺静脉异位兴奋灶的识别和消融以及心房透壁损伤仍是如今房颤消融有效性的核心。
（图5：首都医科大学附属安贞医院左嵩教授开展讲座）
左嵩教授为我们带来了题为《Marshall静脉化学消融(EIVOM)的治疗现状与进展》的报告。首先左嵩教授为我们讲解了Marshall静脉的胚胎起源、Marshall静脉与左房/肺静脉的连接关系、与自主神经的关系以及Marshall静脉的解剖走形与其心内膜射频消融的方法，对于Marshall静脉有了更深刻的认识。接下来说明了单纯射频导管消融治疗对于MB相关房性心动过速的作用有限，对于这类射频消融无效的患者可通过EIVOM终止心动过速且复发率较低。最后左教授对比了射频消融治疗与EIVOM治疗方案，EIVOM作为消融的第一步，可提高MI双向阻滞率，减少了射频消融时长。为临床医生提供了新的消融策略指导。
论坛的第二部分邀请到上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授、上海第一人民医院刘少稳教授、天津市胸科医院许静教授、江西省人民医院洪浪教授为主席。由中国医学科学院阜外医院牛国栋教授、河北医科大学第二医院谢瑞芹教授、天津医科大学第二医院刘彤教授、解放军总医院时向民教授、北部战区总医院梁明教授担任讲者，为我们带来精彩讲座，内容翔实，细致入微！
牛国栋教授为我们带来了题为《高效精准肺静脉隔离的难点-心外膜肌束在肺静脉隔离中的启示》的报告。在如今的射频消融手术中，心外膜肌束连接依旧是房颤肺静脉隔离的难点之一，术中外模肌束插入点的揭示受制于采用的消融、标测手段及具体消融环大小。通过具体病例及相关研究向我们展示了插入点理论上可位于RSPV顶部、RIPV底部及carina区域，但临床实际中右肺静脉前Carina是右肺静脉-右房心外膜连接最常见的插入点。同时，激动标测有助于精准定位心外膜肌束插入点，能够更有效的实现肺静脉隔离。
谢瑞芹教授为我们带来了题为《冷冻消融球囊最新进展》的讲座。谢教授从冷冻球囊的一线治疗进展、冷冻球囊在持续性房颤中的研究进展、冷冻球囊在肺静脉外的研究进展以及冷冻球囊产品更新几个方面进行讲解。多项研究表明冷冻消融已经成为房颤消融的一线治疗方案，在持续性房颤的治疗中，冷冻消融仅行环肺静脉消融也能取得不错的结果，同时肺静脉外病灶也能进行干预。同时，谢教授还为我们展示了四代冷冻球囊在房颤治疗中的优势，对于TTI的监测率相较于前一代球囊有所提升。
（图8：天津医科大学第二医院刘彤教授（赵志强代）开展讲座）
刘彤教授（赵志强代）为我们带来了题为《房颤导管消融：患者选择与复发危险因素》的报告。赵教授为我们讲解了房颤患者的早期诊断与治疗策略，明确了导管消融的适应症以及导管消融对于降低房颤患者死亡、卒中和住院风险的优势，是指南推荐的房颤治疗策略之一。消融术后房颤复发尚不能避免，心脏结构、功能参数及血液学标志物可作为复发的预测因素，有助于改善危险分层。为临床医生的治疗策略提供了指导。
时向民教授带来了题为《房颤患者启用起搏治疗：策略选择及经验分享》的报告。起搏器对于房颤预防及治疗具有很多种模式，如病窦慢快综合征心房起搏预防房颤、非竞争心房起搏、模式转换后超速抑制、ARS预防房早后短-长-短现象诱发房颤、APP预防房早出现、CAFR功能使房颤时心室率规律、房室结消融后生理起搏等。时教授为我们讲解了各种模式下对于房颤治疗的意义以及优势。使临床医生对于房颤的起搏器治疗有了新的认识与理解。
梁明教授为我们带来了题为《Bachmann束改良治疗房颤的体会与经验分享》的讲座。梁教授从心房颤动的发生机制及左右房的解剖连接入手，讲解了Bachmann束在心房颤动的触发和维持中的意义。在房颤消融中，消融Bachmann束可增加房颤患者术后窦律的维持率。环肺静脉电隔离联合Bachmann束改良既在环肺静脉隔离后，继续行右上肺向左房前壁中部线性消融策略在具有较低的总体围术期并发症率的同时，兼顾有较高的窦性心律维持率。
大会论坛在各位主持嘉宾和讲者教授，各位与会同道的积极参与和热烈讨论下圆满结束，此次东北心血管病论坛心律失常论坛：房颤综合管理专场为参会的专家同道提搭建了高层次的交流与学习平台，主要以临床实际需要为出发点、围绕心房颤动领域内热点前沿，直观、充分地探讨临床中的疑惑，并对心电领域新的发展方向有了更深层次的了解，有助于切实提高我国临床心电生理与起搏诊治水平以及科研能力。
