NCF 2023 | CCAC -CTO in Arms（手术转播二） - 新闻速递

2023年6月17日，东北心血管病线下论坛召开期间，CTO in Arms圆满召开。本次论坛主要进行了CTO手术的转播，上半场由广东省人民医院张斌教授，空军军医大学唐都医院李妍教授，首都医科大学附属北京安贞医院赵林教授，北部战区总医院王耿教授，中国医科大学附属盛京医院杨智勇教授，国文（长春）国际医院隋立有教授，组成了主席团并主持了本次会议讨论。

首都医科大学附属北京安贞医院的赵林教授为我们详细的介绍了Stingray球囊如何达到Landing zone相关技巧。赵林教授提到了ADR在不同流派中的地位。提到ADR就不得不提Stingray球囊。其形状类似魔鬼鱼，通过性较普通球囊差；对于近端纤维帽的特点：看不见、摸不着、进不去；闭塞段特点：很长、迂曲、钙化；登陆区特点：没有明显病变、钙化、分支。Stingray球囊到位困难的原因包括：血管入径迂曲、GC支撑力不足、病变段钙化迂曲；通过了三个病例来进一步介绍Stingray球囊使用方法。赵林教授总结到增强GC支撑力，下肢迂曲时使用8Fr长鞘，充分病变预处理，仍然困难时可重新建立通道。

哈尔滨医科大学附属第一医院的李悦教授为我们带来了一例精彩的RCA-CTO手术转播：53岁男性，既往植入3枚支架，此次RCA远端100%闭塞，LCA向RCA发出3级侧枝，RCA近中段全程弥漫病病变，右冠选则JL 3.5 7F GC，左冠EBU 3.5 7F GC行逆向选择的策略。先行LAD-IVUS评估既往支架膨胀情况及LM-LAD支架情况，LCX-IVUS显示既往支架膨胀情况，使用耐高压球囊对既往支架进行优化，现场专家讨论可以预先处理左冠病变，再启动逆向。由于逆向侧枝过于迂曲，未能通过侧枝，最后正向开通CTO。

郑州大学第一附属医院的邱春光、韩战营教授转播了一例LAD-CTO。68岁男性，EF值0.48，外院既往CTO失败。LAD近端100%闭塞，LCX远端70-80%狭窄， RCA严重迂曲，中远段70%狭窄，RCA向间隔支发出3级侧枝。LAD近端锥形头端闭塞，双侧造影后决定先使用XT-A、Pilot 200导丝正向尝试，平行导丝技术Gaia third导丝正向穿刺成功。

空军军医大学西京医院的李成祥教授进行了一例RCA-CTO。76岁男性，2004年CABG史，既往多次支架，与LCX-OM P1，AO-SVG-LCX P1、AO-SVG-PD P3,LCX-OM1 DCB1，LCX-OM2 DCB1。此次AO-SVG-PD 100%闭塞，A0-SVG-LCX 100%闭塞。左冠GC到位后患者心绞痛症状明显，增加手术难度，最后还是选择从LAD逆向开通RCA-CTO，应用 Reverse Cart技术尝试开通RCA，经过不断努力，逆向开通CTO。

广东省人民医院的张斌教授为我们介绍了心外膜通道选择和通过的相关技巧。张斌主任介绍，对于心外膜侧枝循环：心外膜侧支循环通常严重迂曲又长，也不能球囊扩张；心外膜侧枝的选择，LCX的左房支到右冠的后侧枝PL、右冠的右室支到LAD。且直径是逆向导丝能否通过的重要因素。心外膜侧枝循环的评估：侧枝直径、迂曲程度、迂曲部分分支、侧枝连接处与CTO关系。逆向导丝通过技巧：高质量多体位冠脉造影，发现特殊走形的侧枝循环；熟记冠脉造影，倡导超选择造影，倡导多体位造影，尽量避免进入分支；导丝塑形：弯度加大；操控性操作为主；遇见阻力时以旋转为主；联合微导管，与微导管联动；适当回撤，不一味向前；及时更换导丝，更换不同导丝。

下半场白求恩国际和平医院汝磊生教授，辽宁省人民医院栾波教授，大连医科大学附属第一医院张波教授，中国医科大学附属第一医院张海山教授，中国医科大学附属第盛京医院刘兴利教授，辽宁省人民医院王永新教授，沈阳医学院附属中心医院田兵教授组成了主席团并主持了本次会议讨论。