2022年CCAC精准介入训练营今日开营

精准评估、规范干预是当前冠心病介入治疗领域发展的主旋律。腔内影像学及功能学评估手段的出现与临床应用，成功弥补了传统冠脉造影在病变评价、支架置入指导等方面的不足，可为术者提供更多有用的影像学和功能学信息，助力冠心病治疗朝“精准PCI”方向不断发展。

为持续搭建中青年医师交流展示的学术平台，紧扣精准介入治疗理念，聚焦冠脉腔内影像学和功能学的临床应用，通过课题精讲、病例精析的形式，以第一手的临床资料作为抓手，积极推动广大中青年医师进一步提升冠脉介入水平。今年“急性心梗PCI训练营”项目全面升级为“精准介入训练营”。7月31日，“2022—精准介入训练营”正式开营。

韩雅玲院士

本次活动由北部战区总医院韩雅玲院士、四川大学华西医院贺勇教授共同担任主席；邀请广州市第一人民医院雷晓明教授、北京大学第三医院汪宇鹏教授、北京大学第一医院易铁慈教授、深圳市宝安区松岗人民医院金树琦教授担任讲者；并邀请到浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授、四川大学华西医院王勉教授、北京301医院金琴花教授、北京大学第三医院崔鸣教授共同担任讨论专家。四川大学华西医院李晨教授全程主持此次活动。

广州市第一人民医院的雷晓明教授认为：随着生理学的应用增加，不限于局限（focal）病变的处理需要功能学指导。回撤技术在病变水平对血运重建策略产生影响。应用局限，串连，分叉和左主干病变测定其生理学表现，制定PCI方案。术中及术后的△FFRstent&△FFRstent/length提供功能学优化PCl的有价值信息。术后的FFR增加的绝对值（△FFR）和百分比（%△FFR）分别和生活质量提高和TVF相关。

北京大学第三医院的汪宇鹏教授分享了1例病例诊疗。男性，65岁，主诉胸痛29天。冠脉造影排除RCA的重度狭窄（术前CT指导不准确），判断为LCA多支病变。用FFR评估冠脉是否缺血，是精准PCI的前提，决定对LAD、LCX行FFR评估。FFR/RFR标准操作中最关键的四步：校零（Pa/Pd）➡EQ➡测量（真正FFR数值/Pullback）➡Verify。三个病变评估之后，前降支轻微临界病变无需处理，最终决定OM2切割球囊扩张并行药物球囊扩张治疗，造影示残余狭窄<10%。冠脉造影多支病变，经过FFR测量可能多支病变变为单支病变，甚至不需要处理。FFR测量简化了对于多支病变患者的处置，并将一些临界病变进行延后的介入治疗推荐，依以往经验，延后治疗对该类患者具有良好预后效果。临床实践提示我们：对于多支冠脉病变行PCI治疗的患者，指南推荐以FFR指导血运重建策略（IIa B）；功能学评价在微循环性心绞痛诊断中发挥着不可替代的重要作用。最后展示了一例心绞痛患者的病例，通过测量iMR值提示微循环障碍，使用药物治疗取得满意的预后。

北京大学第一医院的易铁慈教授分享病例：FFR指导多支病变AMI的血运重建。患者66岁，男性，胸闷10h入院。患者有高血压、糖尿病病史，长期吸烟史。结合冠脉造影、病症表现、心电图，发现右冠为罪犯病变，对右冠做急诊PCI，左冠后期再关注。术后双抗并强化降脂、降糖治疗。研究显示，STEMI患者多支血管病变完全血运重建对于患者的预后有帮助，但对于完全血运重建的时间尚无定论。本例因患者诉求，1周后做左冠状动脉血管评估，造影提示LAD及LCX均有严重的弥漫串联病变。结合腔内影像学OCT与FFR指导左冠脉弥漫串联病变介入，评估病变性质，寻找压力阶差，锁定需干预的病变位点。基于FFR pullback及OCT结果制定策略：LAD首先处理近段病变，LCX切割球囊保护、Crossover，必要时双支架。术后FFR值0.82，结合OCT分析原因属于远端弥漫病变累及术后FFR数值所致，综合考虑，为了不植入过长支架，并为患者保留更多可能性，结合指南认为0.82可以接受，随访1年患者状况稳定。FFR有助于精准指导多支病变、弥漫病变的介入，OCT等腔内影像学可提供准确解剖信息，指导介入。

深圳市宝安区松岗人民医院的金树琦教授带来两例病例分享。

病例一：男性，48岁，因“间断胸痛10个月，再发7天”入院。有糖尿病、高血压既往史。辅助检查：颈动脉血管存在斑块，右束支传导阻滞。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛；二型糖尿病、高血压病二级，极高危组。建议处理冠脉造影明确冠脉情况指导治疗。造影显示三支血管均存在临界病变，LAD行RFR检查值为0.91，再行FFR检查，值为0.90；Pullback曲线压力最大压力阶差△Pd=5，无数据漂移。RCA的RFR=0.98，RFR在全心动周期中都与FFR有较高的相关性与一致性。药物治疗，不进行介入治疗。患者情况稳定。

病例二：男性，54岁，因"反复胸闷胸痛3年，再发1月"入院。三年前当地医院给予冠心病二级预防处理后反复发作，有高血压史，长期吸烟史。辅助检查、心电图检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛、高血压病三级、结肠息肉切除。建议择期冠脉造影明确冠脉情况。冠脉造影提示LAD存在弥散性临界病变，后行RFR检查，RFR=0.80，Pullback检查提示有两处明显病变。FFR复查0.64，根据Pullback曲线指导介入干预治疗。术后FFR/RFR检查，数值均有明显提升，压力阶差明显降低。

RFR作为与FFR相互补充的技术，在本两次病例中具有较好的相互印证结果。RFR的准确运用可较好的提高手术效率、减少患者痛苦、降低手术风险;

RFR及FFR检测时，执行标准的操作流程能更好的发挥其对手术的精准指导作用。

RFR & FFR联合使用:减少给药的同时准确度更高。

会议讨论中