eNCF2022｜冠脉慢血流专场(6.11)报道

杨艳敏教授带来了《尼可地尔在心肌梗死后心衰患者治疗中的价值》，她强调心肌梗死患者即使已行PCI，心梗后心衰发生率仍然倍增，而一旦发生心衰患者预后较差，一定要重视心梗后心衰发生的预防，强调“上医治未病”，这比狭义的治疗可能更为重要；阻断或延缓心脏重构，从机制上看是预防心梗后心衰的重要环节，冠脉微血管病变与心肌梗死后重构密切相关，同时尽早实现心肌再灌注可以有效预防心梗后心衰发生，拥有双重ATP敏感性钾离子通道开放作用机制的尼可地尔，可以作为改善心肌灌注的优选药物，急性心力衰竭早期应用，能在稳定血流动力学的情况下，保证心肌灌注，缓解症状，减少心梗面积，保护心肌，减少心衰再住院率。

曲鹏教授在会议中对2022《ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略专家共识解读》进行讲解，从STEMI患者PCI术后冠脉微循环功能障碍的现状、STEMI患者PCI术后冠脉微循环功能障碍的现状、急诊PCI围术期冠脉微血管病变(CMVD)的防治策略三方面进行介绍。总结指出，1、急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后易出现慢血流或无复流等冠状动脉微循环功能障碍，影响患者预后。2、本共识给出STEMI患者急诊PCI中CMVD的评估方法和防治策略，提高对患者的救治能力，减少并发症并改善临床预后。3、对于急诊PCI围手术期CMVD的防治，主要有药物、非药物及优化手术操作流程。药物使用中阐述了尼可地尔对照试验结果，术前静脉注射可降低各类PCI术后慢血流现象的发生，减少需要靶病变血运重建比率。入院即刻联合术后24h持续静滴的方案，显著降低无复流的发生率17%，同时降低住院期间事件再住院率。

董蔚教授带来了《change项目启示：PCI围术期重要脏器的保护》，她介绍CHANGE研究中PCI围手术期静脉应用尼可地尔可减少心肌梗死面积。同时比较尼可地尔联合PCI较单纯PCI在慢血流/无复流发生率、校正的TIMI计数、心电图ST段回落率、心肌酶与肌钙蛋白变化等方面有明显的优势。

哈尔滨医科大学附属第一医院赵继义教授带来《未雨绸缪：PCI围术期慢血流的防治举例》。急性胸痛发作三例患者，二例术中给予注替罗非班、阿替普酶、反复推注尼可地尔3mg恢复正常血流。PCI围术期：慢血流、无复流可防可控，正确评估引起心肌无灌注的高风险的病变和人群；规范手术操作流程，减少心肌再灌注损伤，规避微循环的栓塞和痉挛；提出围手术期相关的防范措施，来提高急诊PCI最大程度挽救心肌的目的；围术期综合药物治疗是关键，重视预防无复流和慢血流，最大可能减少围手术期心肌损伤，从而达到改善预后的目的。

辽宁省营口市中心医院王位教授带来《IVUS指导LAD急诊PCI一例》急性前间壁心肌梗死一例患者LAD根部闭塞，预扩张后见LAD根部至中段弥漫病变，术中出现了慢血流给予尼可地尔冠脉内注射，强调了IVUS指导下行PCI治疗可以优化介入方案的重要性。病例启示：尼可地尔在急诊PCI中对于无复流和慢血流有突出的作用，急诊PCI时要准确判定靶血管，控制手术时间，迅速恢复血流，必要时借助IVUS辅助指导介入治疗（急诊PCI）是安全可行的。