eNCF2022｜冠脉介入治疗安全专场(6.11)报道

2022-06-19 23:30:00
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2022年6月11日，东北心血管病线上论坛召开期间，冠脉钙化病变论坛圆满召开，本次会议邀请了多位全国心血管领域知名专家，共同探讨当前心血管病学领域的新技术、新话题及新进展。本次大会内容丰富，结合临床，受益匪浅！由上海复旦大学附属中山医院的葛雷教授、北部战区总医院徐凯教授、南京市第一医院的张俊杰教授、中国医科大学第四医院的周东晖教授、辽宁中医药大学附属医院的陈韦教授、北部战区总医院的方毅教授担任会议主持，由上海复旦大学附属中山医院的葛雷教授、南京市第一医院的张俊杰教授、北部战区总医院徐凯教授、中国医科大学附属盛京医院的牛铁生教授、郑州大学第一附属医院的李海禹教授、担任讲者并对冠脉钙介入治疗安全的临床实践等问题以及几个复杂的病例进行了精彩的演讲。

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徐凯教授在简短的开场致词后逐一介绍了众位冠脉介入大咖，各位专家在心血管事业发展上作出了卓越的贡献，必将为我们从事心血管疾病的同仁呈现一场饕餮盛宴。


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第一个讲者是葛雷教授为我们介绍了外院3次尝试开通LCX CTO失败极其复杂的病例，葛雷教授直接选择逆向介入治疗，从侧枝血管的选择、微导管无法通过侧枝血管该怎么办、正向介入准备、逆向导丝不能正正确进入正向指引导管、正逆向导丝交汇困难等问题，向我们展示了高超的手术技术与策略，手术过程过程跌宕起伏，线上专家讨论十分激烈。


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来自南京第一医院的张俊杰教授介绍了分叉病变常见的并发症预防及处理，简要的讲解了几个分叉病变，从蹊跷的左主干夹层到支架贴壁不良，从支架内再狭窄到左主干分叉病变，应始终保持注意力集中，一丝不苟地完成介入技术操作，对于高危病变患者，合理运用腔内影像学，尽可能规避风险。


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优美莫司（Biolimus A9，BA9）作为雷帕霉素的衍生物，是一款高效的细胞抑制类药物，其安全性相比目前DCB常用的紫杉醇来说更加受到临床的认可；同时，BA9以其亲脂性高、药效持久等特点，解决了常规莫司类药物组织吸收缓慢、组织内保留时间短的问题；结合全球独家专利的晶体化优美莫司（BA9）工艺，进一步改善了莫司类药物稳定性差、药物丢失等问题，使之更加适合于血管介入治疗器械上的应用。我院徐凯教授从优美莫司药物球囊研究背景、BIO-RISE CHINA试验设计、研究的临床价值与意义方面向我们阐述了其优越性。

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当慢闭遇上钙化是我们心血管介入领域的一大难题，冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）手术成功率相对较低，技术难度很大，术中并发症多，因此被认为是冠状动脉经皮介入治疗（PCI）领域最大的困难与挑战。牛铁生教授运用实战经验，从导丝的特性、指引导管的抉择、旋磨及激光等手段，给我们带来了3个冠脉重度钙化CTO的病例，合理升降级导丝，正向介入行不通及时采用逆向策略，应用旋磨技术对钙化病变进行充分预处理，复杂病例简单化处理，整个手术过程行云流水，高水平完成手术。


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冠状动脉分叉病变是一种常见的病变类型，具有难度大、耗时长和并发症多的特点。必要时双支架术式为基础的介入处理策略是目前的主流观点。当边支血流受损或出现其他需要处理的边支改变时，需转换术式，这是分叉病变介入治疗的难点所在。来自郑州大学第一附属医院的李海禹教授给我带来复杂的左主干分叉病例，从多支血管病变处理策略个体化，分叉病变处理术中分支闭塞风险问题及术后心电图变化问题等，向我们阐述了对于分叉病变的介入治疗，应遵循干预分支尽可能在被动状态下启动的基本原则，建议在保护分支下实施分支策略，在主支支架后积极rewire再进行后扩等操作，减少分支血流受损。若需使用双支架术式，可根据血管直径和角度，参考术者自身能力进行选择，安全高效地完成分叉病变介入治疗。

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下半场由郑州大学第一附属医院的邱春光教授、首都医科大学附属北京安贞医院的张宇晨教授、沧州市中心医院的张军教授、辽宁省人民医院的陶杰教授、新疆军区总医院的周圣华教授、北部战区总医院的齐斌教授、云南省楚雄州人民医院的温少昌教授担任主持，有空军军医大学唐都医院的李妍教授、郑州大学第一附属医院的邱春光教授、西安交通大学附属第二医院邓婕教授、河北省沧州市中心医院的宋坤青教授、首都医科大学附属北京安贞医院的张宇晨教授、南方医科大学南方医院的王前程教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。


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COMPLETE实验是迄今为止关于STEMI患者介入治疗策略相关研究中入组人数最多、随访时间最长的随机对照临床研究，该研究纳入了31个国家，140个中心共4041名患者，对罪犯血管成功进行PCI后 ，1：1随机分配分别接受完全血运重建或仅gan'y罪犯血管治疗，李妍教授表示完全血运重建和单纯干预病变均可改善心绞痛相关质量且可显著降低患者总体心绞痛负担。完全血运重建不仅能够减少主要心血管事件，也能够在总体上改善生活的质量，该研究的数据为医生和患者提供了新的信息，这些信息能够帮助我们在STEMI患者选择冠脉血运重建策略时做出更好的决策。


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Knuckle技术是当今心血管介入打开CTO的一把利器，邱春光教授给我们详细介绍了该技术，Knuckle技术主要适用于迂曲或钙化的长段病变，首选Field XT或PILOT50/150/200导丝，容易形成小而紧的knuckle环。Knuckle wire完全依靠导丝体部的硬度来突破病变。所以平缓上升的导丝硬度 或者说是支撑力对knuckle wire技术的安全性至关重要。Field XT和PILOT系列导丝支撑力平缓上升，没有明显的阶梯式跳跃。因此常被用作knuckle导丝。由于Knuckle导丝往往在内膜外寻径，内膜外血肿与血管穿孔最为常见，那避免这张情况的方法是什么呢？血肿形成是Knuckle的常见并发症，血管穿孔是严重的并发症，Knuckle操作后应尽量避免沿导丝推送方向推注造影剂，以免血肿进一步扩大；注意控制knuckle环的大小，保持knuckle环头端距离微导管头端距离在1-2cm。Knuckle导丝的主要作用是什么？避免导丝进入边支血管，避免导丝进入支架梁外面。在CTO-PCI中，可利用导丝体部硬度由远到近逐渐增强的原理，产生一个内膜下夹层平面，增加导丝沿血管结构内通过闭塞段的能力。

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李青教授为我们带来的是关于在OCT指导下实行精准PCI的3个病例，通过3个病例分享为我们介绍了OCT已经越来越多的被应用于PCI操作过程中，OCT可以指导PCI术前病变处理，当存在大量纤维性及富脂质斑块时，选用较小尺寸的球囊活直接性支架植入术可能是比较合适的。二对于中重度的钙化病变，应考虑使用非顺应性球囊等进行病变的预处理。IVUS虽然能显示钙化的角度，但不能显示钙化的厚度。可识别斑块的形态，对病变形态学的评估可以指导病变的预处理；还可以指导支架直径的选择等。专家指出ACS是高风险、复杂的，需要谨慎对待，术前的策略以及充分的预处理可以提升患者的预后；对于支架内再狭窄的病变，在OCT指导下进行病变的处理非常重要。


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来自沧州市中心医院的宋坤青教授给我带来桡动脉闭塞再开放精彩的病例演讲，远端桡动脉入

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