eNCF2022｜冠脉钙化病变论坛(6.10)报道
- 2022-06-19 23:05:00
- admin 原创
- 518
2020年6月10日，东北心血管病线上论坛召开期间，冠脉钙化病变论坛圆满召开，本次论坛主要探讨对于冠状动脉钙化病变的处理优化等方面的进展，上半场由首都医科大学附属北京安贞医院的柳景华教授、中国医科大学附属第一医院的张海山教授、中国医科大学附属第一医院的田文教授、西安交通大学医学院第一附属医院的白晓君教授、北部战区总医院关绍义教授、福建省立医院黄明方教授组成的主席团主持了本次会议谈论，上海交通大学医学院附属瑞金医院的张瑞岩教授、北部战区总医院的关绍义教授、西安交通大学医学院第一附属医院的白晓君教授、北部战区总医院的荆全民教授、首都医科大学附属北京安贞医院的柳景华教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。
张瑞岩教授首先为我们带来了冠状动脉钙化病变的影像学评估及治疗策略；从三点出发，首先简单介绍了钙化病变的专家共识，提到钙化病变发生率并不少见；其次讲了钙化病变影像学诊断方法,包括造影、IVUS、OCT等，详细介绍了腔内影像学具有多种优势，IVUS比血管造影更敏感、更能选择合适的支架尺寸；最后讲解了钙化病变的治疗策略，包括球囊、旋磨、准分子激光、Shockwave等。
北部战区总医院关绍义教授为我们带来了3个冠脉重度钙化的病例，都是心外科转入我科患者，病变钙化加迂曲，患者年龄大病变复杂，处理起来难度大，应用旋磨技术对钙化病变进行充分预处理，第三个病例是在ECMO支持下进行旋磨处理，术中出现慢血流等风险，支架植入后生命体征平稳，关主任总结：心衰遇到钙化，风险加倍；ECMO辅助可以降低风险；不同策略，因人而异等，主动旋磨、腔内影像指导更好。并对各专家提问给予专业回答。
白晓君教授为我们介绍合并钙化的CTO病变应对策略，首先以一个CTO合并钙化的病例开始了他经常的演讲，简单介绍了他的手术过程，在手术过程中由于重度的钙化，手术进行困难，在SASUKA辅助下M12通过病变，应用1.0球囊扩张爆破后，能顺利通过钙化病变；根据该病变，白教授总结，做好CTO合并钙化手术，首先要选好指引导管，使支撑力足够，其次，手术策略上，Scratch-and-Go优化，再次是可以应用斑块挤压技术；再可使用手榴弹技术；或逆向斑块挤压可绕过钙化也是很好的办法。接着又分享了一个病例，重度钙化的LAD，微导管不能通过钙化病变，不能通过旋磨导丝，先使用了激光销蚀术后再行旋磨术后行PCI。体现了高超的手术技术与水平。
荆全民教授带来了钙化病变，旋磨是最终“武器”吗，根据两个病变开始了精彩的演讲，荆教授表示，极端的钙化病变影响了旋磨治疗的有效性：CTO病变合并钙化，导丝通过而旋磨导丝无法通过；严重的成角迂曲的病变，旋磨头告诉通过可能会伤及深层管壁，容易引起冠脉穿孔等风险；荆教授表示钙化病变也可通过准分子激光进行预处理，准分子激光在刮花病变中有一定的优势，激光导管可以直接跟随普通导丝进行消融操作，激光导管可能对轻中度钙化病变消融等；荆主任表示旋磨技术仍是一般钙化的优选处理策略，但是对于极端的钙化病变来说，准分子激光有一定的优势性。
柳景华教授为我们分享Shockwave新技术在冠脉血管钙化应用的体会。首先提到严重的钙化病变影响介入效果、影响介入的预后，有简单介绍了Shockwave治疗新技术设计来源，介绍了与体外碎石术的关键差别：Shockwave冲击波能量更小避免附带伤害、不产生热损伤、是纵向治疗钙化；最后分享了一个病例，严重钙化病变，在OCT指导下应用Shockwave对LAD严重钙化处行充分预处理，以便支架的植入。
下半场由河南省人民医院的陈岩教授、山西省心血管病医院的王飞教授、浙江大学医学院附属第二医院的刘炳辰教授、辽宁省人民医院的王永新教授、中国医科大学附属第一医院的郭亮教授、北部战区总医院的梁振洋教授担任主席并主持了会议讨论，有中国医科大学附属第一医院的郭亮教授、山西省心血管病医院的王飞教授、北部战区总医院的梁振洋教授、南方医科大学南方医院的修建成教授、中国医科大学附属第一医院的田文教授担任讲者并对冠脉钙化病变的临床实践等问题以及几个复杂的病例进行了精彩的演讲。
郭亮教授首先带来了2021年冠脉钙化病变诊治中国专家共识的解读，以幽默风趣的开场为我们具体解读了专家共识，第一，在钙化病变的流行病学上，中重度钙化的患者高达32%；第二介绍了钙化病变的诊断方式：可通过冠脉CT来诊断钙化病变，简单介绍了Agtston评分来评价钙化严重程度，也可冠脉造影来诊断钙化，但其劣势是必能判断钙化与管腔的关系；冠脉造影下的治疗策略，轻度钙化可通过非顺应球囊预处理，中重度可通过旋磨技术；再可通过腔内影像学判断钙化，IVUS下如果钙化范围＞271°，定义为Ⅳ级，此时需要旋磨处理，在OCT下若钙化积分达4分是，需直接旋磨处理；第三：又简单介绍了钙化病变的预处理器械，包括非顺应性球囊、切割球囊、旋磨、准分子激光、Shockwave等；第四介绍了如有处理不了的病变时及时行冠脉旁路移植术。
王飞教授讲解了药物球囊在冠脉钙化病变中的临床应用。药物球囊是冠脉病变介入治疗发展的必然趋势并且已经逐渐得到广泛使用，2019年冠脉DCB亚太专家共识：适合亚太人群的DCB治疗方案并拓展了DCB的应用，2020年冠脉DCB全球专家共识进一步深化了DCB治疗冠脉病变的理念；接下来介绍了对于进行药物球囊治疗时，充分的病变进行预处理是药物球囊治疗的成败关键，并提出旋磨后行DCB是可行的治疗方案。并为我们带来了几例病例，病例1：RA+多次预扩/棘突/NC球囊+DCB治疗钙化病变；病例2：RA+DCB治疗冠脉钙化病变；王飞教授并做出了总结：无植入让复杂病变变得简单，DCB是否起效一大部分取决于预处理是否充分等。
梁振洋教授带来了ECMO的植入与管理—心内科医生视角的VA-ECMO应用体会，简单介绍了ECMO的基本原理、使用方法、适应症、禁忌症等，又介绍了VA-ECMO＋IABP的联合应用；主要介绍ECMO的插管方法及要点，包括穿刺部位的选则，穿刺的方法、缝合器的预埋处理等，对于流量的管理进行了详细讲解，及抗凝管理，对于流量减至2L以下，观察30min,血压心率等平稳，可考虑撤机，又简单介绍了关于ECMO的简单并发症：包括出血、栓塞、溶血、感染等。梁振洋教授对于ECMO的使用十分娴熟，理解也十分透彻，为我们带来了关于ECMO使用的十分深刻讲解
修建成教授为我们带来了准分子激光辅助PCI处理钙化病变的精彩演讲；严重的环形钙化影响PCI效果，介绍了基于IVUS、OCT的钙化积分预测支架膨胀程度，基于腔内影像学技术的钙化病变的介入治疗策略，对于极端的钙化病变限制了旋磨效果可使用准分子激光进行预处理。又通过两个病例印证了准分子激光对于严重的钙化病变处理是得当的。
