eNCF2022｜冠脉新技术论坛(6.10)报道

来自南京市第一医院的陈绍良教授首先为我们介绍了腔内影像和功能性评估在CTO病变中的应用。主要提及的腔内影像为IVUS及OCT，引用了循证医学证据及指南推荐，尤其是MAS的评估标准，阐述了IVUS及OCT在评价管腔狭窄上的重要性，尤其是主干及分叉病变。同时以病例形式进行实践说明。最后总结，IVUS的指引可以减少心血管事件及死亡率，但仍需要进行严谨的临床试验来比较PCI及CABG在主干分叉病变的作用。

北部战区总医院的王斌教授给我们介绍了他在工作实践中总结出来实用且有效的方法：利用透视角度确定左主干开口的最佳投照角度。该方法基于冠状动脉窦的解剖结构，在透视下，分别送J型头导丝到右冠状动脉和无冠状动脉窦，找到两根导丝最低点重叠的投照角度，记录下此时的C型臂角度，更换造影导管至此角度，我们即刻获得左主干最佳投照角度。与CT所提供的左主干最佳投照角度相比，该方法真实有效。在此方法下指导左主干口部支架病变植入，左主干支架突入主动脉仅1.77mm，为患者下次再次行PCI提供方便。

都说钙化是介入最大的敌人，广东省人民医院的何鹏程教授通过数个病例深入浅出地为我们介绍了面对令人头疼的钙化，如何评价、应对、处理钙化病变。何教授从腔内影像学的应用，充分预处理的关键环节，到支架的输送，术后充分的评估为我们解读了介入术中遇到钙化病变我们应该怎么办，大家就这一介入中令人头疼的问题进行了深入的探讨。

蒋峻教授细致地为我们讲解了球囊爆破技术及Carlino技术在CTO术中的应用。球囊爆破时一般选用小球囊，在全程透视下进行，维持持续的高压，球囊一旦爆破，立即负压，速度要快。Carlino技术要求全程透视下先由硬导丝头端扎入纤维帽，在经导丝跟进微导管使其扎人现为斑块，经微导管注入0.5-1.0ml造影剂，此时血管可显影，当血管走行不明确时，此方法不失为一良策，以及使用Carlino技术可能出现的storm-cloud dissection风暴云夹层。

来自上海东方医院的张奇教授从SYNTAX Ⅱ研究切入，从术前评估、到影像学的指导、器械的选择、完成完全血运重建到术后口服药物的选择数个方面，事无巨细地介绍了当代PCI的优化策略。同时，张奇教授还通过对多个高质量临床研究的解读，从多个角度解释了如何完成高质量的PCI。

目前，随着CTO术者的增多，越来越多的基层医院也具备一定的CTO开通技术；然而，面对一些高难度CTO病变，基层医院在初次处理后往往不能获得良好的临床效果，此类患者在再次尝试CTO开通时往往难度更大。来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院的傅国胜教授从此类CTO读图及一些类型的特殊侧枝循环；介绍了数个既往开通失败的CTO病变，为我们展现了不同的视角，也体现了一位成功CTO术者的责任感和勇气。

徐波教授代表其研究团队为我们解读了FAVOR Ⅲ China研究结果。与造影指导PCI相比，QRF指导的PCI可显著改善患者1年临床终点。QFR指导组1年MACE事件发生率为5.8%（110/1193）,与造影指导组（8.8%，167/1193）相比，相对风险下降35%。其主要获益源自于QFR指导组具有更低的心肌梗死（3.4% vs 5.7%）和缺血驱动的血压重建（2.0% vs 3.1%）发生率。1年临床疗效的改善与QFR指导PCI的策略改变直接相关。与造影组相比。QFR指导安全地推迟了那些不必要的介入治疗，同时发现了那些目测不严重但显著缺血和有干预意义的病变，与随机前预设治疗策略相比，患者水平整体策略改变显著。FAVOR Ⅲ China研究设计十分严谨，为世界提供了中国经验、中国视野，证明QFR指导的冠心病介入治疗可显著改善患者临床预后，在合理控制医疗费用的前提下给冠心病患者带来获益。

袁祖贻教授以“急诊PCI如何预防再灌注损伤”为题作了精彩报告。袁祖贻教授分别从再灌注策略选择、制定合理的手术策略及术中操作注意事项进行讲解。首先提出急性ST段抬高心梗治疗目标，恢复心肌水平再灌注尽早、完全、持续，降低死亡率改善预后。对比了溶栓和直接PCI的优缺点，从数据入手指出全国直接PCI例数明显增加。通过风险评估，识别高危患者、犯罪血管的判断，急诊手术技术要点和原则制定合理的手术策略。冠脉动脉内血栓负荷大时可以考虑用血栓抽吸，再严重无复流患者，主动脉内球囊反搏有助于稳定血流动力学。急诊PCI要遵循“快-通-慢”的原则。“快”指争分夺秒通开血流，最大限度地挽救心肌，减少心肌再灌注损伤，保护心功能；“通”不管使用哪种方式，一定要通开梗死相关动脉；“慢”一旦闭塞血管有血液通过，一定要放慢速度。急诊手术一定要遵循“多取出，少植入”的原则，复杂病变简单做，多支病变要分次分阶段处理，无论老年人或青年人全部尽量少植入。选取器械时要遵循“大-长-低-长-少”的原则。支架尽量偏大，尽量偏长，支架压力尽量低，球囊扩张时间尽量长，数目尽量少。无再流预防重于治疗。

李宇教授从逆向技术的最开始应用，CTO病变的评估，延申至ADR技术的使用患者范围，Stingray球囊的操作要点、介入时机，最后经典病例的操作流程，总结了ADR技术的原理，Stingray球囊的工作原理及使用要点；同时为青年心血管介入医生提供了清晰的复杂CTO处理策略。ADR技术无疑为复杂CTO病变开辟了另一条道路，尤其是对于不能长时间耐受手术的患者，更是一种福音。

来自北京阜外医院的钱杰教授为我们介绍了处理钙化病变的新利器—Shockwave震荡波球囊，并从工作原理、操作要点，以及与常规钙化病变处理方法对比多个角度为我们介绍了这一新新武器。与传统旋磨相比，Shockwave对自身血管的损伤更低，操作中可能出现的并发症也更少；钱杰教授表示，Shockwave的出现，为介入医生处理钙化病变提供了了新的有效的、安全的新方案。