eNCF2022｜辽宁省心血管介入质控暨第四届辽宁省基层胸痛救治大会（6.10）报道

会议分为上下半场，上半场由北部战区总医院荆全民主任、锦州医科大学附属第一院徐兆龙主任、沈阳医学院附属第二医院李潞主任、本钢总医院许波宁主任、大连市中心医院马义丽主任、大连医科大学附属一院王俊杰主任，下半场由大连市友谊医院林海龙主任、北部战区总医院马颖艳主任、北部战区总医院刘海伟主任、大连医科大学附属第二医院张昌琳主任、沈阳医学院附属中心医院张曼主任、本溪市中心医院刘爱军主任、营口市中心医院胡晓峰主任担任主席并主持了本次会议讨论。并邀请北部战区总医院于海波主任、北部战区总医院梁明主任、北部战区总医院徐凯主任、北部战区总医院王效增主任、沈阳市沈北新区中心医院马麟主任、沈阳积水潭医院董海主任、庄河市中心医院任广峰教授、义县人民医院吴振教授、兴城市人民医院李世勋主任、灯塔市中心医院高颖主任、辽中县医院陈波主任、新民市人民医院李芳主任、北部战区总医院李子琪医师担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。

沈阳市沈北新区中心医院马麟教授，给大家带来了“新冠疫情流行期间STEMI静脉溶栓+溶栓后PCI”的病例。在疫情流行期间，团队根据韩雅玲院士编写的“辽宁省新型冠状病毒肺炎疫情期间心血管内科急性胸痛救治策略及人员防护的指导意见”，对一例无行程码、无核酸报告的急性下壁心肌梗死患者，采取静脉溶栓，待核算报告阴性后立即行冠脉造影，并于RCA行血栓抽吸并成功植入1枚支架的病例。这种手术策略既及时挽救了患者的生命，又最大限度的防止院内感染。

沈阳积水潭医院董海主任介绍“当急诊遇到分叉病变”的病例报告。董海主任向大家介绍了分叉病变的处理策略，并介绍一例反复胸痛发作的不稳定型心绞痛患者，采取了PSS即单支架+边支药物球囊/临时侧枝支架的手术策略，取得满意效果。董教授认为，对于分支较大的病变，仍建议应用双支架技术，首选DK-Crush技术。

庄河市中心医院任广峰教授介绍了3例棘手的急诊病例。分别为一例合并血小板减少症的急性下壁心肌梗病例、一例急诊左主干病、一例急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克的患者，分别采取了合适的手术策略取得良好效果。对于此类特殊的急诊患者，应采取个体化治疗的手段，尽早开通罪犯血管、恢复血流。

义县人民医院吴振主任带来了急性ST段抬高型心肌梗死溶栓病例。在辽西特大暴雪、患者无法顺利转运的情况下，该团队对一例急性前壁心肌梗死的患者实施静脉溶栓，后及时转至上级医院行急诊介入治疗，尽可能挽救患者存活心肌，改善预后。对于经济欠发达、偏远地区，由于各种原因无法及时接受直接介入治疗的患者来说，溶栓仍然是较好的选择。

北部战区总医院于海波主任带来了“希氏束起搏治疗进展及病例”的专题报告。于海波教授向大家介绍了从右室心尖部起搏向现代起搏模式的转换，及希氏束起搏的定义、适应症及优势。2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南首次把希浦系统起搏纳入CRT再同步治疗方法。于教授介绍一例扩张型心肌病患者，由于无法承受除颤起搏器和CRT费用，成功植入HIS电极后心功能明显改善的病例。

北部战区总医院梁明主任向大家介绍了“房颤消融进展及病例”。介绍了房颤导管消融技术进展：AI指导下高效消融模型，高功率消融的优势和脉冲场消融的优势及应用前景，提出冷冻球囊消融适应症已扩展至持续性房颤。并根据房颤的机制介绍了房颤导管消融的术式进展:基质改良、后壁隔离、GP消融、左心耳隔离等，随着器械、技术的迅速发展，房颤导管消融将更加安全、高效。

接下来，兴城市人民医院李世勋主任向大家分享了年轻心梗患者冠脉溶栓无植入的病例。一位39岁的下壁心肌梗死患者，术中发现RCA粗大血栓负荷重，冠脉内先后反复给予尿激酶原共40mg，同时血栓抽吸5次、替罗非班，改善慢血流状态后给予药物球囊扩张，血流恢复到接近3级。

高颖主任带来的病例为58岁女性，以“呼吸困难1周，加重6.5小时”为主诉入院。根据患者入院心电图及乏氧状态，简化Wells评分2分，高度怀疑肺栓塞可能性较大，立即完善相关检查证实双肺动脉干及其分支肺栓塞，明确诊断后立即给予抗凝治疗后患者症状好转，但3个月后肺栓塞仍然存在，对于此类不能明确病因的肺栓塞病例，如何调整长期抗凝方案仍值得我们反思。

徐凯主任的讲课题目为“TAVR的进展及病例分享”。徐凯主任首先论述了主动脉瓣狭窄的原因，尤其对先天性二叶瓣的特点及对TAVR术的挑战进行详细介绍。并分享了一例主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全患者成功实施TAVR术并获得良好效果的病例。TAVR手术疗效明确、证据不断累积，适应症也在逐步扩大，证据表明TAVR在单纯主动脉瓣关闭不全患者中也有较高的安全性及有效性，期待TAVR术能给更多瓣膜病患者带来获益。

新民市人民医院李芳主任向大家介绍一例成功开通右冠CTO的病例。对于基层医院开展复杂冠脉病变处理策略及手术方案的选择做出良好示范，使用IVUS指导CTO治疗可帮助判断病变性质、管腔直径及血管真假腔的识别，增加手术的安全性和成功率。

辽中县医院陈波主任介绍了三例急性心梗患者血栓抽吸的思考。对于STEMI患者直接PCI时不推荐常规血栓抽吸，但对于血栓负荷较重、TIMI血流0～1级、血管直径或供血范围较大、支架血栓以及含有大量新鲜血栓的静脉桥血管病变患者，仍可考虑使用。陈波主任对于上述病例，分别合并血小板增多症、急诊PCI术中血栓负荷过重、血栓抽吸造成的血栓脱落如何处理等问题提出了自己的见解。

北部战区总医院王效增主任对“主动脉腔内修复术治疗进展”进行了专题报告。王效增主任首先介绍了急性主动脉综合征的分类，依据2014年ESC主动脉疾病治疗指南介绍主动脉夹层的发病率、分类以及治疗方案，主动脉腔内修复术因其创伤小、修复快、效果确切等特点，已成为胸主动脉扩张性疾病的主流治疗方法。并介绍主动脉腔内隔绝术的新进展，如开窗支架、烟囱支架、分支支架、杂交手术及多层血流调节器等新技术。

北部战区总医院李子琪医生给大家带来“ECMO支持下的CTO病例”专题报告。ECMO是永人工心肺装置暂时替代心肺功能，进行血液循环及气体交换的技术。对于低EF值的冠心病患者，往往合并多支CTO的复杂病变，极易出现急性左心衰、恶行心律失常、心肌顿抑、循环崩溃，更需要ECMO支持。李子琪医生介绍北部战区总医院团队近期3例ECMO支持下的CTO病例，证实对于低射血分数复杂高危病变PCI，ECMO可提供稳定的血流支持，让手术更从容。