eNCF2022｜TAVR专场（6.10）报道

今年的TAVR专场，由上下半场组成，上半场邀请到中华医学会心血管病学分会主任委员、北部战区总医院韩雅玲院士，北部战区总医院徐凯教授，中南大学湘雅二医院方臻飞教授，大连医科大学附属第一医院郭然教授担任大会主席。哈尔滨医科大学附属第二医院张东会教授、吉林大学第二附属医院张春鹏教授、北部战区总医院李洋教授担任大会讨论嘉宾。邀请到中国医学科学院阜外医院吴永健教授，浙江医科大学附属第二医院王建安教授，四川大学华西医院陈茂教授，北京安贞医院姚晶教授，厦门大学附属心血管病医院王焱教授，广东省人民医院罗建方教授担任讲者。会议下半场由南京市第一医院张俊杰教授担任大会主席，由大连大学附属中山医院刘继红教授，吉林大学第一医院王全伟教授，辽宁省人民医院栾波教授担任讨论嘉宾，由北京大学第三医院唐熠达教授，中国人民解放军陆军军医大学新桥医院晋军教授，广东省人民医院李捷教授，武汉亚洲心脏病医院张龙岩教授担任讲者。

会议开始，韩雅玲院士为本场会议致开场辞，并介绍各位讨论嘉宾和讲者教授。

中国医学科学院阜外医院吴永健教授带来《2021版ESC心脏瓣膜病管理指南要点解读》。2021年的新版的指南与以往的指南相比，强调了医疗协同体 、瓣膜病中心、瓣膜病门诊对VHD患者进行以患者为中心的协同评估，并对VHD患者的评估做了更加详细的系统定义。新指南仍然强调对患者症状、预期寿命 、瓣膜病病因、病理生理机制、病情阿严重程度和患者意愿的评估。

在新指南中，对重度主动脉瓣反流患者的手术指征进行了更新，对有无症状的重度主动脉瓣狭窄患者的是否干预推荐了指征。对于原发性和继发性的重度二尖瓣反流患者的干预策略，新指南也同旧指南做了明确的对比。吴永健教授的精彩讲解，让更多人了解到了对于瓣膜病的干预治疗的新策略。

姚晶教授带来《低流速低压差主动脉瓣狭窄TAVR治疗经验》。首先，姚教授介绍了什么是低流速低压差主动脉瓣狭窄。随着患者病情的进展，出现左心室收缩功能下降之后，患者的跨瓣压差＜40mmHg并且主动脉瓣瓣口面积小于1mm2时，则在主动脉瓣狭窄的基础上出现低流速低压差的现象。对于低流速低压差的主动脉瓣狭窄的病人，相比SAVR手术更适合TAVR手术。最后，姚教授介绍了国外关于低流速低压差主动脉瓣狭窄的TOPAS-TAVI实验、PARTNER实验中TAVR术对患者预后的影响。

四川大学华西医院的陈茂教授为大家分享《经导管主动脉瓣置换常见并发症及其预防策略》。陈教授从瓣周漏、左束支传到阻滞、冠脉堵塞等方面进行了讲解。

瓣周漏是TAVR术中不可忽视的并发症。近些年来，瓣周漏的发生率显著下降，但轻度瓣周漏仍有发生。而荟萃分析显示，中、重度瓣周漏扔对晚期预后产生影响。术中可通过AR指数、qRA指数、心脏超声、或CMR对其监测。主动脉瓣瓣膜的选择和释放的位置可以有效减少瓣周漏、左束支传导阻滞。

冠脉阻塞是由于自体瓣膜覆盖了冠状动脉的开口处造成的冠状动脉的阻塞。通过3D MSCT对患者进行风险评估，通过选择合适的瓣膜和瓣膜释放的位置以减少风险，使用冠脉保护方式对高风险患者进行保护。

厦门大学附属心血管病医院王焱教授团队王斌教授讲解了《TAVR手术的入路选择》。当患者股动脉入路狭小、扭曲或一些特殊情况导致不能使用时，可选用颈动脉、锁骨下动脉、腔静脉等入路。锁骨下动脉的优点在于少动脉粥样硬化且血管直径通常可以达到标准，易于操作、出血风险小，以及术后的早期活动等。腔静脉入路的优点在于更低的卒中发生风险、低出血风险等。在入路选择方面，首选血管结构良好，没有钙化的入路，并为患者追求最小的创伤。处于临界的、可修复的股动脉入路可修复后选择。股动脉、锁骨下动脉、颈动脉、腔静脉都是成熟的手术入路的选择，具体的应用需个体化。最后，王教授对比了各种入路的优缺点并进行总结，对手术入路的选择提供了新思路。

广东省人民医院的罗建方教授为大家讲解了《球扩式瓣膜的优点及在挑战病例中的应用》。罗教授介绍了经导管主动脉瓣膜，随后，为大家带来了病例分享。

浙江医科大学附属第二医院王建安教授为我们带来的《二叶瓣AS的TAVR治疗进展》。首先，王教授讲解了二叶式主动脉瓣的分型，并介绍了TAVR手术中二叶瓣及三叶瓣的对比。在手术成功和1年死亡率中，二叶瓣和三叶瓣相比是相似的。在围术期并发症和瓣周漏的发生率中，二叶瓣多于三叶瓣。在脑缺血事件发生率中，二叶瓣仍多余三叶瓣。王建安教授总结到，在TAVR手术中，二叶瓣相比三叶瓣手术更为复杂，未来更应关注二叶式主动脉瓣狭窄患者的手术。

下半场会议由南京市第一医院张俊杰教授担任大会主席，在北部战区总医院徐凯教授的主持下，为大家带来了精彩纷呈的学术交流。

由中国人民解放军陆军军医大学新桥医院晋军教授讲述了《预测分析系统软件在TAVR中的应用》，并介绍了什么是FEops HEARTguideTM。FEops HEARTguideTM是一个对患者术前CT重建模型与人工瓣膜的画像作用结果，进行有限元分析预测系统，系统的讲述了Feops原理及使用简介，分析了临床经典案例。总结对比了CT软件标测分析、根据术中球扩选瓣、Feops分析预测的优缺点。

武汉亚心总医院的张龙岩教授为大家讲解了《循环支持在TAVR术中的应用》。体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。TAVR术中运用ECMO主要有几个方面。一个是预防性使用，另一个是在手术当中出现的危及生命的并发症时作为紧急挽救性的使用。随后张龙岩教授讲解了挽救性使用CPB/IABP与挽救性使用ECMO的对比及预防性使用CPB/IABP与预防性使用ECMO的对比。挽救性使用严重循环崩溃发生的常见原因有、心脏穿孔、瓣环破裂、主动脉夹层、外周血管破裂、右室穿孔、导丝刺激、起搏刺激、急性主动脉瓣重度返流、冠脉阻塞等相关因素。TAVR术中循环崩溃是无法逃避的严重并发症之一，循环辅助支持是紧急抢救室有效的手段之一。

广东省人民医院李捷教授讲述了TAVR的下肢动脉并发症。以病例的方式来展示股动脉并发症的处理原则。对股动脉夹层、股动脉闭塞加下肢动脉浴栓、TAVR术后股动脉出血（缝合不住）这些不同的血管并发症的介绍。

中国人民解放军北部战区总医院徐凯教授深度剖析了脑保护装置在TAVR中的应用，指出TAVR围术期神经系统事件的预防在TAVR治疗中的重要性。通过往期案例发现很多病人在TAVR术后会出现不同程度的脑神经损伤。许多并发症可以通过经验的积累去降低，而脑卒中却很难。徐凯教授强调了脑保护的重要性并介绍了脑保护装置的组件和结构、预期用途、适用范围、适应证与禁忌症。未来脑保护装置的应用将会成为TAVR患者预防脑卒中的福音。

北京大学第三医院的唐熠达教授深入阐述了《冠脉高风险患者的手术策略》。冠状动脉闭塞的原因有很多，自体瓣叶折叠覆盖冠脉开口、瓣叶撕脱移位进入冠状动脉开口、主动脉根部夹层血肿累及冠状动脉开口或内部、钙化组织脱落都会导致冠脉闭塞。唐教授对冠脉闭塞的危险因素进行了详细的阐述，并对预防措施和处理策略进行了深刻的讲解。