eNCF2022｜CSC心血管老年学组专场（6.9）报道

张丽教授首先分享了无创心排技术与高龄衰弱患者心脏康复方面的知识，她指出对于老年冠心病患者单纯的医院内药物治疗及手术治疗远远不能够解决需求，目前国家极力推荐防、治、康一体化策略。有多项研究表明，接受心脏康复和运动训练可以增强老年人生活质量、降低主要心血管事件发生风险、降低焦虑和抑郁程度、改善睡眠效果及降低癌症风险。张教授还介绍了无创动态心输出量测量系统，其包括12个主要观察指标，通过链接患者身体的六个电极精准的实时测量患者的心脏血流动力学参数。是高龄衰弱患者进行心脏康复监测中强有力的工具。

田海涛教授讲解的是有关老年房颤合并冠心病患者抗栓治疗，首先进行了一例关于高龄患者PCI术中脑出血的病例介绍，指出房颤与冠心病存在着紧密的相关性，高龄房颤合并冠心病患者的抗栓治疗是临床常见且棘手的问题，同时对于老年人来说缺血及出血的风险因素通常是并存的，抗凝合并抗血小板的三联抗栓治疗在降低血栓风险同时也会显著增加出血风险，医生应平衡疗效与安全性针对不同患者进行个体化治疗。对于LAAO术后与使用华法林和阿司匹林的试验研究方案相比，不使用阿司匹林进行抗凝治疗的患者发生不良事件（尤其是出血事件）风险较低，且未发现与卒中/TIA或心房、植入物相关血栓的风险增加。

冯杰莉教授与我们分享了《微创治疗在老年重度二尖瓣反流中的应用》。冯教授指出，目前二尖瓣反流在瓣膜类疾病中发病率最高，65岁人群中中度以上的二尖瓣反流患者达3000万，经导管缘对缘修复术（TEER）是世界上临床上最成熟的经导管二尖瓣修复方式。

敬锐教授与我们分享了一例关于高龄患者迂曲钙化前降支并发症处理的病例。该患者ACS发作频繁，且与心外科会诊发现并不具备CABG条件，结合患者心电图及CAG结果考虑LAD为患者本次发病罪犯血管，对于此类患者常用处理办法均失败的情况下最终通过剪断旋磨导管尾端，撤出外鞘，经内芯送入GZ增加支撑力，再撤出旋磨的方法成功进行了PCI治疗，狭窄得到改善。术后该患者心绞痛发作频率及程度得到缓解。目前仍密切随访中。

李珊教授分享了有关抗栓话题的一例病例——屋漏偏逢连夜雨-老年CCS/房颤/PAD遭遇透析。介绍了同时一例合并有阵发性房扑房颤、慢性肾衰、2型糖尿病、下肢动脉闭塞症、以及胃溃疡等症状的冠心病患者。其既有高出血风险又有高缺血风险，如何掌握出血及缺血的平衡进行抗血小板及抗栓是一件非常棘手的问题。李教授总结到，对于此类患者我们可以考虑选择阿哌沙班2.5mg bid/5mg bid，或降低剂量的利伐沙班、艾多沙班，不建议使用达比加群，不能耐受抗凝的患者可以考虑左心耳封堵，同时减少患者透析过程中肝素的使用剂量，及时进行重要脏器的基础疾病筛查，进行多学科协作治疗对此类患者也是非常重要的。

宋雷教授与我们分享了一例关于高龄慢性肾功能不全极低剂量对比剂介入治疗的患者病例。该患者为急性心梗患者且合并心、肾功能不全。予以IVUS指导以判断此患者血管再狭窄机制。宋教授指出，对于IVUS指导的极低剂量甚至零对比剂PCI，对于CHIP病例是有益且可行的。在患者术前应充分分析其影想，评价指征，制定详尽的手术策略与预案；术中应全程腔内影像/生理学指导，善于利用各种标记与影像增强技术；术后要进一步评价并优化最终结果，确保手术安全。同时李教授推荐在规模较大的中心，以上操作最好由有充分介入与腔内影像学经验的术者完成。