“心梗救治”精准介入实战王训练营—厦门站

精准治疗，实战为王！2021年12月17日，中华医学会第二十三次全国心血管年会暨第十二届海峡心血管病高峰论坛期间，第四届“2021精准介入训练营”（第四期）圆满举行。此次训练营由中国医师协会、中国医师协会全科医师心血管诊疗能力提升工作委员会（CCAC）主办。会议以课题精讲、病例汇报、专家点评、互动讨论等方式，旨在优化冠脉介入治疗、推动腔内影像学和腔内功能学的发展，为中青年医师创造交流经验展示自我的学术平台，并通过医师与专家的互动及交流，促进中青年医师在实践中成长进步。

本次活动特邀中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会全科医师心血管诊疗能力提升工作委员会主任委员韩雅玲院士、南京市第一医院陈绍良教授、吉林大学第二医院刘斌教授、厦门大学附属心血管病医院王炎教授共同担任主席；华中科技大学同济医学院附属协和医院程翔教授，哈尔滨医科大学附属第二医院侯静波教授，四川大学华西医院贺勇教授，北方医院荆全民教授，哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授，北京大学第一医院李建平教授，南京市第一医院张俊杰教授，共同担任讨论专家。北方医院梁振祥教授全程主持此次活动。

主席致辞

精准介入训练营

会议伊始，韩雅玲院士在开场致辞中指出随着我国PCI例数的逐年增高，如何进行优化的冠脉介入治疗成为当年介入治疗领域最突出的问题。大量研究结果证实，腔内影像学和功能学指导可以优化PCI的即刻和远期预后，但如今腔内影像学在我国未受到广泛运用，且存在技术与理念发展不均衡的情况。因此，为进一步普及该领域的相关知识，2021实战王训练营将紧扣精准介入治疗的理念，聚焦腔内影像学和功能学的临床应用，通过课题精讲、病例汇报和深入讨论的形式，以第一手的临床资料作为依据，针对如何开展优化介入治疗的相关问题进行探讨，以提升中青年医师介入治疗水平。望诸位学员能与在座各位专家多互动、多学习，以积极活跃的心态接受新理念和新技术。

上半场：OCT引导下的精准介入治疗精准介入训练营

刘海伟教授：OCT指导ACS治疗的应用优势与前景

OCT可指导术者针对不同病变特点进行个体化治疗的，具有极高的临床应用价值，因此被广泛运用于各种临床心血管疾病的PCI介入手术。刘海伟教授从OCT鉴别ACS板块性质、OCT鉴别ACS模糊病变以及OCT指导ACS病变介入策略等三个方面，对OCT指导ACS治疗的应用优势与前景进行了精讲。OCT不仅改变了ACS的介入治疗策略，也提高了术后FFR的数值；OCT确诊的斑块侵蚀患者采用最佳药物治疗安全有效，残余血栓显著降低；通过OCT确诊心梗发生机制，在保证患者安全的前提下降低了支架植入。

赖碁教授：OCT指导下的NSTEMI PCI治疗

OCT在冠状动脉病变的介入诊断、指导介入治疗策略和评价介入治疗效果等方面具有越来越重要的临床应用价值。昆明市延安医院赖碁教授带来一例精彩的OCT指导下的NSTEMI患者的PCI手术病例。该患者冠脉病变情况复杂，既往植入过6枚支架。术中为了制定更加合理的介入治疗策略，采用了OCT对患者情况进行全面检查，发现患者存在冠脉弥漫性病变，遂借助OCT图像信息快速找到相对“适宜”的支架落脚点，再次植入支架，术后患者TIMI血流3级，状况良好，顺利结束手术。该病例也充分体现出OCT的造影融合、支架实时渲染等功能对术者优化治疗策略，的积极意义，从而使患者获益。

翟光耀教授：蜿蜒石径，车马难通

患者为65岁女性，因劳力性心绞痛加重入院。冠脉造影提示LAD近端存在严重迂曲成角及钙化病变。

为减少并发症，术中使用埃普特7F EBU 3.75 Guiding和ASAHI SION blue导丝成功通过迂曲血管到达病变部位。OCT检查显示：血管狭窄最严重的部位直径仅为1.12 mm，并于270°-360°存在弥漫性钙化病变，且钙化较厚，血管腔很小。考虑到LAD近端存在严重迂曲成角是旋磨治疗的禁忌证，团队经商讨后决定采用准分子激光斑块消蚀（ELCA）技术进行处理。术中参考OCT影像检测数据，使用0.9 mm激光导管，经过多次反复操作最终成功通过病变部位，在6-8次激光处理后，再次行OCT造影发现MLA有明显扩张，钙化病变处理得比较充分。最终，在OCT指导下选择适宜支架尺寸后，成功在病变部位植入支架，术后OCT评估示支架贴壁、膨胀良好（图3）。  

下半场：FFR指导下的精准介入治疗精准介入训练营

范永臻教授：FFR如何指导弥漫串联病变

FFR可准确反映病变狭窄部位与功能学的关系，可用于优化弥漫串联病变治疗策略。范永臻教授在讲座中结合实际临床案例讲述了功能学对于弥漫串联病变PCI优化的价值和对病变的评估，根据FFR来指导PCI，既能对罪犯病变进行必要的干预，也可以避免一些不必要的支架植入，FFR指导弥漫串联病变能降低MACE事件的发生并且改善患者的预后。同时范永臻教授指出，在临床实践中，一定要规范FFR操作，避免误操作得到错误信息，误导临床决策，FFR测量中的规范操作至关重要。

孙鑫教授：FFR指导多支冠脉病变PCI治疗一例

FFR可准确反映病变狭窄部位与功能学的关系，对于多支病变的罪犯血管与罪犯病变的确认发挥了至关重要的作用。孙鑫教授讲述了一例FFR指导多支冠脉病变PCI治疗的病例，该病患四年前做过支架手术，入院初步诊断为冠心病不稳定型心绞痛、高血压病3级。该病例测量FFR，分别是LAD-FFR值 0.72、LCX-FFR值0.84、中间支-FFR值0.90、PL-FFR值0.85、PDA-FFR值0.90，仅需要LAD PCI，术后LAD－FFR值为0.92，术后患者症状明显改善。 针对该病例的病变进行多支的逐一评估，完全权释了FFR功能学上带来作用，精准定位需要干预的血管及部位，并且在术后的评估后，很好的带来了患者的预后效果。

逯朝阳教授：FFR指导临界病变介入治疗1例

冠脉造影在评价临界病变时，不能准确反映病变部位是否造成生理上的缺血，而FFR则准确评估病变部位功能学情况，为手术策略的制定提供有力的指导。山西医科大学第二医院逯朝阳教授带来1例FFR指导临界病变介入治疗病例充分阐释了FFR在指导临界病变治疗中的积极意义。病例采用CAG对狭窄部位、程度进行影像学评价，不能准确反映心肌缺血情况，因此需要借助FFR判断狭窄是否引起心肌缺血，从而制定进一步的治疗策略。由病变远端测量得出FFR值，通过PULLBACK进一步明确病变部位，根据测量结果，于LAD近段植入支架，术后患者症状明显改善。因此，从功能学的角度对临界病变进行评价，可进一步帮助术者实现精准介入治疗、优化治疗结果，为患者带来更好的预后。

精彩的学术讲座与病例分享之余，与会专家亦展开了深入的讨论。不仅进一步探讨了OCT在ACS患者治疗中对于斑块识别的重要意义，同时也进一步肯定了OCT设备的诸多功能例如造影融合能为制定最优的手术治疗策略以及优化支架植入效果提供重要的指导。此外，与会专家也指出，功能学评价与影像学工具相结合，可为临床医师提供更多病变信息，从而指导术者做出更适合患者的治疗决策，因此临床医师要用好FFR、RFR、OCT等武器，使影像学结果与功能学结果相统一，从而为患者带来更好的血流灌注，才能获得更好的临床预后。

总 结

精准介入实战王训练营

时光飞逝，会议在专家们的讨论声中逐渐走到了尾声。本次会议中与会专家理论结合实践，深入浅出地展现了FFR、RFR等功能学技术及OCT腔内影像学技术在指导PCI介入治疗，优化PCI介入治疗效果中的独特优势，为广大临床医师展现了精准治疗的独特魅力。相信随着功能学检测及腔内影像学工具的不断普及，将有越来越多地临床医师加入其中，共同推动精准介入治疗在我国的发展，也相信“精准介入训练营”这一中青年医师交流平台将发挥更大的作用，让我们一起期待明年精准介入训练营的精彩内容。