长春开展线上心律失常介入进阶培训项目

2021年12月12日，为解决基层青年医师存在理论及实战经验不足的困惑，于长春线上召开了心律失常介入进阶培训会议。

此次会议由吉林大学中日联谊医院贺玉泉、吉林大学白求恩第一医院李航、吉林大学第一医院张志国三位专家教授主持，来自广东省人民医院薛玉梅、北方医院王祖禄、首都医科大学附属北京安贞医院龙德勇、北方医院梁明、天津医科大学总医院蔡衡、上海市胸科医院秦牧、吉林大学第一医院李树岩、北方医院张萍、大连医科大学附属第一医院孙源君、吉林大学第一医院舒尚志、吉林大学中日联谊医院杨红亮、大连医科大学附属第一医院高连君等12位教授进行了演讲授课。

左右分支型室速为心律失常中最常见，部分患者QRS波增宽不明显，易被误诊为室上速伴RBBB，需要认真识别。病理基础：分支、浦氏纤维局部的缓慢传导区/假腱索；推荐使用三维标测的消融靶点：室速时最早P电位/舒张期电位、相应区域窦律下异常电位/线性消融；了解特殊解剖/现象的机制和处理：消融后电轴改变、间隔上部、临近乳头肌、复发病例再消融。

疤痕时病理性室速主要的基本病因；“8”字这番是最常见的折返方式；缺血性心肌病为内膜常见病例，而非缺血性心肌病为外膜常见病例；舒张中期电位是病理性室速的主要靶点；终末期心脏通常为室速＋心衰；循环支持为器质性室速标测的重要手段。

AI是一个可以在射频消融手术中有效预测损伤深度的消融指数，其精确性为1mm（消融深度3-7mm），整合了贴靠力、功率、时间这三个对消融损伤产生主要效果的参数信息。目前脉冲电场消融在PFA中具有明显优势，尤其在心房颤肺静脉隔离术、心脏自主神经节丛消融术及心脏浦氏纤维系统消融术中将得到更广泛的应用。持续性房颤导管消融器械、技术进展迅猛，消融将更加安全、高校。持续性房颤导管消融策略探索仍在迷雾中前进，术式还需进一步探索。

PVI+驱动灶消融术中终止率优先于传统术式；改进分析方法、提高对DRIVER机制的认识可增加成功率；多中心RCT研究能客观评价消融终点及元气效果。高频率消融在房颤AL于RL消融的应用中具有良好的有效性及安全性，其单次消融前壁线阻断97%，顶部线阻断100%。

高功率消融借助Visitag压力及位置稳定性监控，可降低每个点的消融时间，避免疼痛引起的呼吸变化造成的导管移位，降低总体消融时间和手术时间，降低一过性血栓风险，降低总灌注量，防止心衰，具有安全性。高功率消融以阻抗热为主，水肿带小，单圈隔离率高，远期复发率低，AI控制消融损伤，确保每点透壁，具有有效性。导管组织贴靠时间缩短，对于压力控制和停留时间的要求降低，会减少补点操作，具备学习曲线短。

本次会议共有《干性心包穿刺方法及心包解剖》《分支室速机制、标测与消融》《器质性室速标测与导管消融》《持续性房颤导管消融策略与方法》《高效率消融的应用与疗效评估》《持续房颤转子标测与消融》《房颤导管消融后房扑标测与消融》《病例汇报1》《病例汇报2》《病例汇报3》《病例汇报4》《ARVC:认识与消融》等十二个课题得到了充分学习、探讨。

我国介入医学起步时间较晚，能够开展介入诊断和治疗的设备远远不足，从事介入治疗的医生也在快步发展。通过心律失常介入培训，关于心律失常介入的知识更新也在得到广泛传播，为临床治疗中提供理论基础。