“心梗救治”精准介入实战王训练营—线上+直播

本场活动特别邀请了四川大学华西医院贺勇主任、中华医学会心血管病学分会徐凯主任共同担任主席并主持了本场活动。同时还邀请了四川大学华西医院王华主任、四川大学华西医院王勉主任、昆明市延安医院薛强主任、四川大学华西第四医院汪克纯主任、四川省人民医院孙学春主任、绵阳市中心医院戴闽主任、核工业416医院张成伟主任等人担任本场会议的点评专家。

会议伊始，贺勇主任在致辞说，精准介入训练营是由韩雅玲院士发起的，主要聚焦在运用腔内影像学和功能学指导精准介入治疗的实践和训练。中国冠脉介入手术年手术量已经突破100万例，但整体上开展腔内影像学和功能学的比例仍偏低，现在随着临床观念的不断提升，需要更积极地推动腔内影像学和功能学的临床应用，改善患者预后。本场活动以功能学为主题，除了讲授功能学方面的询证证据，更重要的是会通过实战的病例来讲解技术的要领和操作的细节，以及日常手术中可能遇到的问题和如何去处理。

四川大学华西医院李晨主任讲述关于FFR波形的解读和图形漂移的处理。李晨主任讲题中说获得精准的FFR数值，需要4个重要的步骤，第1步校零，第2步EQ，第三步测量(Pullback)，第四步Pullback回到EQ位置verify。FFR数值漂移的来源主要有三个方面：1、Pa：主动脉压力换能器的位置改变，测量时Pa误差;2、Pd：电器元件发热;导丝尾端连接不良;传感器有微气泡/血栓;3、系统性误差。

来自辽宁省心血管专业质控中心的方毅博士介绍了一例PCI术后反复心绞痛的病例，该病例多次住院检查治疗后没有明显改善。最终在治疗中根据FFR测定值判断出缺血部位的靶血管，制定精准治疗方案植入分支支架，术后该患者病情平稳，无明显胸痛再发。

来自绵阳市中心医院庾辉主任介绍了一例急性下壁心肌梗死中运用FFR指导策略的病例，通过冠脉造影结果显示该患者回旋支远段重度狭窄，前降支显示没有明确的狭窄的病变，患者的右冠处于临界狭窄病变。经过FFR检查数值为0.94，根据FFR功能学的检测进一步治疗方案中没有采用植入支架。

针对该病例张成伟主任点评时指出该病患心梗发病溶栓后三天左右做FFR检测时机可能过早，FFR通常指导的是稳定的冠脉病变，通过病患的心电图的动态演变图显示ST段的回落，再结合其他的危险因素，及考虑血管痉挛等因素。孙学春主任说，该病例是急性下壁ST段抬高心肌梗死，溶栓之后ST段回落，ST段抬高可能有斑块破裂或者有血栓的形成;如果病变是由血栓导致的，OCT也是一个较为理想的评估方式。

来自核工业416医院的祝衡主任介绍了一例FFR指导急诊PCI的病例，该患者入院诊断为：急性冠脉综合征;低钾血症;心律失常：阵发性心房纤颤。冠脉造影提示LAD中段狭窄70%,中远段狭窄约50%-60%;D1开口狭窄约70%，经调药物整治疗后检查显示窦性心律，其他各项指标无太多异常。经FFR检查后进行了PCI处理，术后FFR检查数值0.91，术后心电图提示依然窦性心律。

来自深圳人民医院的孙鑫主任讲述了一例FFR指导多支冠脉病变PCI治疗的病例，该病患四年前做过支架手术，入院初步诊断为冠心病不稳定型心绞痛、高血压病3级。该病例测量FFR，分别是LAD-FFR值0.72、LCX-FFR值0.84、中间支-FFR值0.90、PL-FFR值0.85、PDA-FFR值0.90，仅需要LADPCI，术后LAD-FFR值为0.92，术后患者症状明显改善。

贺勇主任点评时指出，针对该病例的病变进行多支的逐一评估，完全诠释了FFR功能学上带来作用，精准定位需要干预的血管及部位，并且在术后的评估后，很好的带来了患者的预后效果。