全科医师心血管疾病防治能力提升项目在南昌收官
- 2021-11-28 10:31:00
- admin 原创
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11月27日，2021年最后一场“全科医师心血管疾病防治能力提升项目”第13期，在南昌正式收官。
韩雅玲院士 冠心病心绞痛的诊断、分型和防治
《冠心病心绞痛的诊断、分型和防治》 韩雅玲院士
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化病变而严重阻塞或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，归属为缺血性心脏病。根据发病特点和治疗原则，可以将冠心病分为稳定性冠状动脉疾病（①稳定型劳力性心绞痛；②既往已明确的冠脉病变经治疗后症状消失、需要定期随访的稳定患者；③有创或无创检查提示有无症状的缺血性心脏病患者）和急性冠脉综合征（急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死）。不稳定型心绞痛的临床表现：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛、继发性不稳定心绞痛、变异型心绞痛。心电图、超声心动图、冠脉CT(CTA)、冠脉造影及胸部X线、核素心肌灌注显像和实验室检查辅助检查心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗原则改善冠脉供血、降低心肌氧耗、控制危险因素。首先要改变生活方式，形成良好生活习惯。再者进行药物治疗（改善缺血、减轻症状的药物，预防心肌梗死、改善预后的药物及冠脉支架植入术后药物治疗），外科手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG）。
荆全民教授 胸痛的诊断和鉴别诊断：如何避免误诊漏诊风险
《胸痛的诊断和鉴别诊断：如何避免误诊漏诊风险》 荆全民教授
急性胸痛是急诊内科最常见的就诊原因之一。全科医师每天都在做胸痛的临床诊断鉴别，然而准确率却差强人意。荆全民教授讲胸痛的诊断思路首先观察患者生命体征是否平稳；其次，询问病史；再者，辅助检查，查明病因。急性胸痛的诊断要求既快又准，首先考虑或排除危及生命的急症，应在众多表现为急性胸痛的患者中识别出高危疾病。
四大急性高危胸痛的诊断要点：
1
急性心肌梗死诊断要点：
①临床症状：持续性胸痛>30分钟；②心电图：具备ST-T的动态变化；③血清生化标志物测定：心肌酶升高。具备以上3个特征中的2个即可诊断。
2
主动脉夹层诊断要点：
①突发心前区、背部或腰部剧烈撕裂样疼痛；②类似“动脉栓塞”表现（有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关，脑、心肌、肠、肾脏以及脊髓均可累及）；③有高血压及动脉粥样硬化病史，且大多入院时血压均较高，但亦有以休克为初始症状者，此时往往已累及心包；④心底部及主动脉走形区可闻及血管杂音；⑤主动脉CT扫描可确诊，CT可显示主动脉腔内膜片、假腔及主动脉内膜和中层之间夹层等征象。
3
急性肺栓塞诊断要点：
①临床表现：呼吸困难、呼吸增快、胸痛、紫绀、低氧血症，甚至晕厥；②体征：主要体征表现为肺动脉高压及右心功能衰竭的体征和下肢深静脉血栓形成所致的肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等；③辅助检查：心电图可呈急性右心室负荷增加的特征性改变，D-二聚体和肺动脉CT可协助诊断。
4
气胸诊断要点：
①突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，类似急性心肌梗死或急腹症；②喘憋症状尤为明显，80%的老年气胸表现为呼吸困难，而胸痛症状不明显；③如果气胸发生在左侧，会出现心电图异常Q波，酷似急性心肌梗死，但气胸引流后心电图可恢复正常；④体检气胸侧胸廓运动减弱，纵隔移位（心脏浊音及心尖搏动移向健侧），叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失；⑤胸部X线示肺外周部分空气，无肺纹理，则可确诊。
胸痛的病因十分繁杂，在诊断过程中应尽早对疾病进行评估，诊断思路应先高危、后低危； 高危患者如生命体征不稳定，应该首先稳定生命体征，做到先救命，后诊病；要动态、严密地观察病情变化，必要时要重复检查及通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，以减少误诊和漏诊。
董一飞教授 顽固性高血压的诊断和治疗要点
《顽固性高血压的诊断和治疗要点》 董一飞教授
高血压是全球死因元凶——心血管疾病的主要危险因素。顽固性高血压患者更是心血管合并症的高危人群。顽固性高血压的在那些交感神经兴奋的患者，如肥胖、糖尿病、肾功能下降和阻塞性睡眠呼吸暂停患者中更常见。排除继发性高血压，已使用三种或以上降压药治疗后血压仍高于目标，则称为顽固性高血压。患者确诊顽固性高血压后，先排除假性耐药；再确定可逆的生活方式；后中止或减少影响血压的药物；而后筛选高血压的继发因素；再联合使用不同作用机制的一线降压药物采用药物治疗，最终还可以尝试器械治疗。一旦诊断顽固性高血压，药物仍是治疗的基石。器械治疗只在完全药物依从、在其他所有方法均不能控制血压下才考虑使用。
今天的全心提升有《冠心病心绞痛的诊断、分型和防治》《非ST段抬高危型心肌梗死的危险分层及其处理策略》《ST段抬高危性心肌梗死的诊断、溶栓及转运治疗》《动脉粥样硬化防治及血脂干预治疗》《胸痛的诊断和鉴别诊断:如何避免误诊漏诊风险》《急性肺栓塞诊断、鉴别诊断和治疗》《规范化溶栓临床问题解答》《常见心血管疾病基本心电图识别》《常见心律失常的诊断和处理》《急性失代偿心衰患者心肾综合征的临床处理》《生物标志物在心力衰竭中预防、评估和管理中的作用》《心血管疾病无创和有创检查的适应症和结果解读》《心血管疾病合并糖尿病:发病率、诊断和处理》《老年心血管疾病的诊断和治疗:共性和个性》《顽固性高血压诊断和治疗要点》共15个课题被交流讨论。在场的各位专家与全科医师共同关注心血管临床常见疾病，增强临床心血管疾病的管理知识。
