“2021全科医师心血管疾病防治能力提升项目”走入乌鲁木齐

8月22日，由中国医师协会主办、中国医师协会全科医师心血管诊疗能力提升工作委员会承办，全科医师分会参与的“全科医师心血管疾病防治能力提升项目”在新疆乌鲁木齐市成功举办。

心血管疾病会给患者、家属都会带来不小的打击，会让患者的生活发生巨大的变化，患者不得不调整生活状态，加上经常出现躯体的不适，进一步给患者带来一些情绪上的障碍。心血管疾病患者一般都可能有抑郁、焦虑等心理问题。心血管疾病与精神障碍疾病互为因果，使患者预后恶化严重，就成为一种非常严重的健康问题。抑郁与冠心病被证实是有最强的关联性的危险因素。可以贯穿抑郁症不同严重范围。简单的来说就是抑郁程度越严重，心血管的风险性就越高。心血管疾病患者的心理康复包括非药物治疗及药物治疗。 目前 针对心血管病患者的心理干预较为常用的方法包括行为疗法、认知疗法、放松训练、心理压力调节训练、群体治疗、家庭社会支持等。在疾病过程中，患者出现情绪变化时，不论是否伴有躯体不适，医生有责任判断这种不适是由心脏病本身引起，还是由于心理问题所引致，并给于相对应的处理。

心衰是慢性、自发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致心室重构是引起心衰发生和发展的关键因素。心肌重构是慢性心衰的主要发生与维持机制；现代观点:“神经内分泌细胞因子的长期激活”是心衰发生发展的病理基础。心力衰竭分为前心衰阶段、前临床心衰、临床心衰阶段和难治性终末期。心衰诊断四部曲：明确有无心衰可能；明确是否存在心衰:BNP、NT-proBNP＋心脏彩超、心电图、胸片;确定心衰病因与诱因；评估病情严重程度及预后、是否存在合并症、并发症。既往心衰治疗都是通过强心、利尿和扩血管实现。随着医学技术发展，目前所采取的方案有两种：1)抑制神经内分泌激活:ACEI/ARB+β受体阻滞剂＋醛固酮拮抗剂（“黄金三角”+ARNI=“四重奏”）2)利尿、扩血管基础上使用强心剂。HFrEF标准治疗:ACEI/ARB/ARNI +BB＋醛固酮受体拮抗剂;HFpEF治疗:以治疗基础疾病和合并症为主。

“血脂”是指血清中所含脂质的总称，高脂血症主要是指血液中胆固醇或甘油三酯的升高。胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，导致血管狭窄，出现冠心病、脑卒中等，危害大。高甘油三酯与动脉粥样硬化的关系相对较小，但是甘油三酯明显升高会导致急性胰腺炎。因此，应当更加警惕高胆固醇血症，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇作为治疗的主要靶点。总胆固醇水平升高，CHD死亡危险增加。大量循证医学证明：LDL-C水平与心脑血管不良事件有关。他汀可通过降低LDL-C水平延缓动脉粥样硬化进展。他汀治疗也可降低CHD不良事件。他汀药物治疗循证历程奠定了预防治疗ASCVD的基石。他汀引起的孤立性转氨酶升高，对肝脏、肌肉、肾脏都副作用，增加了新发糖尿病患病风险。高剂量的他汀并不适用于亚洲人体质。目前采用他汀联合依折麦布或PCSK9抑制剂治疗方案，为血脂干预提供更多、更优选择。

本次“全心提升”网罗了新疆医科大学第一附属医院孙惠萍、艾力曼、浙江大学医学院附属第二医院胡新央、哈尔滨医科大学附属第二医院杨爽等十六名国内顶级心血管专家进行线上授课。会议对全科医师关心的常见心血管疾病、冠心病、心性猝死、高血压等话题给予了充分学习空间，受到了在场的各个医务人员的好评。