“祝贺ARNI高血压适应证在中国成功获批，为临床医生带来了新的武器，为患者带来了新的治疗选择。我们都知道，在国家政策的支持下，以及医学科技进步下，新型药物层出不穷。4年前，ARNI最先以治疗心衰的药物出现在我们的临床工作中，但对于心血管病的管理，仍然有很多空间可以提升。如果将整个心血管事件链以终为始来看，心衰作为患者旅程的终末端，我们更要明确治疗关口前移，尽早干预的重要性。”这是6月18日在沈阳召开“2021东北心血管病论坛”期间举行的“ARNI高血压适应证中国获批主题活动”中北部战区总医院韩雅玲院士致辞中强调的。

韩雅玲院士致辞

本次活动邀请到北部战区总医院韩雅玲院士和泰达心血管病医院李玉明教授共同主持，来自北部战区总医院王祖禄教授为大家带来《全欣E代“5“（无）所不能 - 高血压治疗全欣选择》的专题演讲，来自大连医科大学附属第一医院的姜一农教授为大家带来高血压疑难病例分享。

王祖禄教授发言

北部战区总医院王祖禄教授作了“全欣E代“5”（无）所不能-高血压治疗全欣选择”的报告，指出：目前我国高血压患者人数众多，可达2.45亿，但达标率仅为15.3%。高血压未控制可显著增加全因死亡和心血管疾病死亡风险。高血压的治疗药物从最开始的单纯降压，到近40年的关注靶器官保护，再到近10年的事件链全程获益的全新时代。ARNI具有独特的双重机制：抑制RAAS系统的同时调节利钠肽系统，从而增强血管舒张，减低血压。ARNI较传统降压药物相比，在扩张血管、排钠利尿、抑制RAAS、抑制交感等方面达到全覆盖。同时，具有降压幅度大、药物起效快、24小时平稳控压等三重降压优势。在卓越的降压作用外，ARNI还兼具多种靶器官保护作用。在心脏保护方面，可以有效的逆转左室肥厚和心脏重构，有效的降低心衰事件。在血管保护方面，可以有效的降低中心动脉血压和脉压，抑制血管纤维化。在肾脏保护方面，可以有效改善GFR、保护肾脏。对于中重度肾功能不全的患者，ARNI可以平衡有效滤过压，改善肾小球滤过率。2020年ASN荟萃分析显示ARNI较ACEI/ARB具有更好的肾脏保护作用，且安全性更优。高血压治疗理念从单纯降压升级至心血管事件链全程获益，ARNI具有独特双通道作用机制，作用机制更加全面。其可以强效降压，靶器官保护，有效降低心血管事件风险，真正实现心血管事件链全程获益。

姜一农教授发言

大连医科大学附属第一医院姜一农教授进行了“高血压疑难病例分享”，通过一例高血压疑难病例，分享了ARNI治疗难治性高血压的应用心得。高血压合并冠心病的老年患者，在应用常规降压药物（ARB、CCB及利尿剂）血压未能有效控制的前提下，完善继发性高血压检查，发现肾动脉中重度狭窄、肾上腺腺瘤，患者拒绝手术干预，在降压药物治疗方面在CCB、BB及利尿剂的基础上，尝试应用ARNI 100mg bid，可以有效地降低血压，同时远期观察发现ARNI并没有对患者肾功能造成损伤。姜教授指出：作为初始降压药物进行研究的ARNI，由于在治疗心力衰竭方面优异的表现，掩盖了其在降压方面的优异性。ARNI在降压方面，具有独特的双重干预机制，在RAS抑制剂缬沙坦的基础上，增加脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲，可以更有效的改善心肌重构、扩张血管，能够调节神经内分泌及水钠系统的平衡。与5大类降压药物相比可以达到扩张血管、排钠利尿、抑制RAAS、抑制交感等降压机制的全覆盖，同时ARNI可以增加eGFR、抗动脉硬化、抗血管纤维化从而达到肾脏保护的作用。

李玉明教授总结

泰达心血管病医院李玉明教授针对两个讲题进行了点评，他强调：对于顽固性高血压患者应注意血压顽固不降原因的探究，ARNI作为双重机制，较ARB可进一步强效降压。ARNI对即刻肾小球血流灌注的影响较RAS抑制剂小，提高了肾动脉狭窄及CKD患者降压治疗的安全性。推荐在难治性高血压，高血压合并心衰或左室肥厚、CKD、盐敏感性高血压、老年单纯性收缩期高血压患者中应用。