【NCF2018】韩雅玲：心脏康复在冠心病PCI患者中的远期疗效分析——一项单中心回顾性观察随访研究结果
- 2018-06-09
- NCFMD 原创
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目前，我国心脏康复比例低，相关研究也尚在起步阶段。中国心脏康复现状调查研究显示，124所三级甲等医院、心脏专科医院或综合医院中，只有30个中心配备有心脏康复中心（24%），且住院患者接受心脏康复的平均比例低于10%，与欧美存在巨大差距。2018年6月8日，2018东北心血管病论坛（NCF
2018）在沈阳拉开帷幕。会上，来自沈阳军区总医院的韩雅玲院士介绍了一项中国人群单中心回顾性观察随访研究，对心脏康复在冠心病PCI患者中的远期疗效进行了详细分析。
研究背景
NCF 2018 SHENYANG
2009年发布的美国布兰迪斯大学研究，针对60万例老年（≥60岁）冠心病患者的回顾性分析显示，接受心脏康复的患者5年死亡率较未接受心脏康复的患者显著下降（16.3% vs. 24.6%，
P<0.001）；且接受康复次数越多，死亡率下降越明显。2011年发布的梅奥诊所研究，回顾性分析了2,395例PCI患者，PSM配对分析719例vs.719例，中位数随访6.5年。结果显示，康复组较非康复组总死亡率下降45%～47%（
P<0.001）。
国内康复研究目前的关注点包括：心血管疾病药物控制、运动康复相关、康复基础医学及理论研究、历史回顾类和环境污染等五个方面。韩雅玲院士指出，国内康复研究面临着缺乏高质量研究、多数研究发表于国内的问题，且集中于心脏康复理论、危险因素等方面，缺乏改善生活质量的相关研究。本研究挖掘本中心现有数据，提供较大样本的中国人群心脏康复证据，是为了改变现状，寻求心脏康复领域的进步。
研究介绍
NCF 2018 SHENYANG
沈阳军区总医院心脏康复中心自2015年4月建立以来，已对7,137例患者进行了运动心肺评估（数据截止至2018年5月）。目前平均日行运动心肺评估患者数为10～12人。其中，77%为PCI术后患者；高危患者共4,993例（占PCI术后患者的90.9%）。
患者病例入选开始时间点为2015年4月1日，患者入选截止时间为2017年5月20日。随访期为2017年11月20日至2018年2月20日。最长随访期和最短随访期分别为964天和184天，中位数随访期为461天。
研究主要终点事件为西雅图评分（SAQ），次要复合终点事件包括：心原性死亡、靶血管血运重建（TVR）、心肌梗死事件。西雅图评分包括五大部分内容：患者活动受限情况、心绞痛稳定情况、心绞痛发作情况、治疗满意度和疾病认知度。该评分可用于评价中国冠心病患者的生活质量，目前已常规用于心脏康复评估及随访。
研究数据结构为11,345例PCI术后患者，剔除536例无法配合电话随访、信息不全的患者，剩余10,809例。其中，未康复6,808例，康复4,001例（康复比例接近40%）。经倾向评分配对（PSM）后，共入选心脏康复患者2,805例 vs.未康复患者2,805例，入选的两组患者的基线资料完全匹配。
研究结果
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1. 实际运动情况的随访结果显示，康复组患者在出院后坚持运动方面全面优于未康复组。（Figure 1）
Figure 1
患者出院后运动情况
2. 主要终点：康复组患者西雅图评分各项指标均明显优于未康复组，具有显著统计学差异。（Figure 2）
Figure 2
西雅图评分指标
3. 次要终点：在各项临床事件方面，两组间未见明显差异。（Figure 3）
Figure 3
各项临床事件情况
总 结
NCF 2018 SHENYANG
韩雅玲院士在总结时表示，康复组患者在出院后坚持运动情况以及西雅图评分各项指标全面优于未康复组。而临床事件终点未见显著差异的主要原因是：倾向性匹配后两组间例数受限。如进一步积累病例并延长随访时间，可能会有显著差异。接着，韩雅玲院士提出了对于今后中国PCI术后实施心脏康复的展望。她强调，要建立心脏中心-康复医联体的模式，并展开中国人群高质量的心脏康复随机对照研究。同时通过各种形式进一步做好宣教工作，提高患者依从性。
