NCF 2023 | 心律失常论坛四（6.17）报道
- 2023-06-21 14:06:00
- 乔明月 原创
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2023年6月15日，东北心血管病论坛正在沈阳召开，心律失常（心律失常诊治-室早消融策略）专场如期进行。来自国内相关领域的专家学者齐聚一堂，盘点国际前沿技术和治疗理念，探讨室性心律失常治疗的创新与发展，充分展示了室性心律失常学科最新研究成果及学术成就。本场讨论就房室瓣环起源室早的标测与消融、左右室流出道室性心律失常消融策略、器质性心脏病室速的导管消融进展、主动脉根部反支消融新概念提出等方面进行梳理，干货满满、精彩不停。
本场专题由大连医科大学第一医院尹晓盟教授、北京安贞医院梁卓教授、北部战区总医院王祖禄教授、武汉亚洲心脏病医院李继文教授担任讲者，由陆军军医大学新桥医院谭虎教授、吉林大学第一医院张志国教授、北京大学国际医院陈学智教授、哈尔滨医科大学附属第一医院吴晓羽教授共同担任会议主持。
会议开场由尹晓盟教授结合大量实际临床病例与手术过程详细讲述了《房室瓣环起源的室早：标测与消融》，他以国内外相关文献对房室瓣环的解剖、各种房室瓣环室早的发病率、相关室早心电图特征展开了详细丰富的讲述，并带来了丰富的导管消融病例分享。尹教授就二尖瓣、三尖瓣环室早消融难点进行进一步分析，三尖瓣环室早消融时由于导管不容易贴靠，而且间隔侧临近His束，在实际消融中可借助可调弯鞘和特殊的导管形态进行到达；二尖瓣环室早消融成功率相对高，但也要注意与AMC、心大静脉远端的关系及鉴别。
北京安贞医院 梁卓 教授
接下来由梁卓教授围绕《左室流出道室性心律失常标测消融—难点与对策》讲题，为我们详细讲述了主动脉根部室性心律失常及左室Summit区室性心律失常标测消融难点与策略。他表示左室流出道室性心律失常主要起源于主动脉窦和左室顶部附近，了解相关解剖结构及靶点电位特点指导消融是很有价值的。梁教授指出，左室Summit区室性心律失常由于解剖结构的特殊性，例如毗邻冠状动脉及脂肪层偏厚，可以从LVOT内膜面、ASV、RVOT、PSC、GCV/AIV等临近部位达到有效消融，而且根据不同替代消融部位，可以选择双极放电、半盐水灌注、无水酒精、导丝消融等替代策略，为年轻术者提供了经验与指引。
北部战区总医院 王祖禄 教授
王祖禄教授则围绕《右室流出道起源室性心律失常：何时肺动脉瓣上消融》及《器质性心脏病室速的导管消融进展》展开了精彩讲述。王教授首先以右室流出道解剖学特点进行分析，指出右室流出道起源室性心律失常的发生机制可能是右室流出道-动脉连接处存在心室肌延伸（VEM），结合最新研究文献数据得出肺动脉左窦、前窦和右窦内VEM发生率各不相同，根据肺动脉根部形态可以选择“平P到位”、“回头望月”、“小P弯”等多种导管操作进行贴靠，而三维标测+心腔造影或ICE可安全、有效地指导消融。而针对于器质性心脏病室速的导管消融进展，王教授分析了器质性心脏病室速可能的病因，多见于心肌梗死、心肌肥厚、心室肌病理改变及电或分子结构改变等，而导管消融治疗的目的主要是针对于维持机制（substrate）和触发机制（trigger）进行干预。现阶段器质性心脏病室速标测和消融的进展主要围绕解剖基质标测和消融、射频消融导管/模式改进、心外膜消融、循环支持辅助下经导管消融四个方面进行具体分析及讲解，正确掌握适应症，个性化选择消融方案，是降低恶性术中事件及提高手术成功率的关键。
武汉亚洲心脏病医院 李继文 教授
会议的最后由李继文教授以《主动脉根部反支：解剖、致心律失常机制和消融》为题以具体手术案例及相关文献参考指出主动脉根部反支（RARB retro-aortic root branch）存在的可能。李教授指出“左前分支近端”室早真正起源点位于向主动脉瓣下反折的分支末梢内，因为其和周围心肌绝缘，而逆传至传导系统主干的速度较快，表现为窄QRS和左束支主干激动提前，其真正起源点距离传导束主干较远，瓣上瓣下消融安全性较高。
END
