NCF 2023 | 心律失常论坛——房颤节律控制（6.16）报道 - 新闻速递

2023年6月16日，东北心血管病论坛之心律失常论坛——房颤节律控制如期召开。重点阐述了房颤综合管理的重要性，介绍了房颤的消融技术进展和手术策略。本次论坛邀请到马长生教授、王祖禄教授等国内权威专家开场，国内众多电生理大咖相聚云端，聚焦心律失常领域的前沿和热点，开展精彩纷呈的专题讲座。

本次心律失常论坛——房颤综合管理分为二场，第二场会议邀请到吉林大学第二医院李淑梅教授、北京清华长庚医院张萍教授、北部战区总医院孙鸣宇教授、中国医科大学盛京医院邹德玲教授、沈阳市第五人民医院刁青教授、北部战区总医院丁明英教授担任主持嘉宾。由大连医科大学附属第一医院高连君教授、北部战区总医院孙鸣宇教授、海军军医大学附属长海医院曹江教授、吉林大学第一医院李树岩教授、海军军医大学附属长海医院郭志福教授担任讲者。百家争鸣，精彩纷呈，为大家呈现了一场精彩绝伦的学术盛宴。

大连医科大学附属第一医院高连君教授

会议开场由高连君教授围绕《不典型房扑的鉴别诊断与消融策略》进行了详细汇报，分析了不典型房扑的原因主要涉及心脏外科术后、消融术后、心肌纤维化等不同方面，成因复杂，通常需要根据以往消融术式+心电图特点等多方面进行具体分析。他指出传统的标测技术可能不足以识别非典型心房扑动的关键峡部，比如不易稳定诱发、折返环路改变、心电图信息有限、周长改变等多个方面，可以利用多级冠状动脉窦激动顺序和传导时间来为诊断和判断机制提供独特的指导。同时，对于不典型新房扑动，高密度标测有助于更好地识别复杂的心律失常。高教授深入浅出地给大家带来不典型心房扑动的鉴别诊断与消融策略，为临床医生提供了指导和帮助。

北部战区总医院孙鸣宇教授

接下来由孙鸣宇教授围绕《心外科手术后复杂房速的标测和消融》讲题，为我们详细讲述了心外科手术后房速发生可能机制、鉴别方式、消融策略及术后如何验证等相关电生理热点。孙教授指出心外科手术后三尖瓣峡部依赖性房扑并不少见，左右房均可能存在瘢痕折返房速，消融后激动顺序及周长的改变，提示可能存在其他触发灶或折返环。孙教授还分享了如何进行术后峡部阻滞的验证：1.如果在心房激动顺序改变的基础上沿峡部消融线全程可以记录到较宽间距的心房双电位（＞100ms）或心房双电位的间距与术前相比增加50％以上；2.在消融线附近的一侧起搏，而在消融线的另外一侧进行标测，如果从起搏部位到消融线外侧的激动时间大于120ms或与术前相比增加50％以上，提示起搏部位到消融线对侧方向单向传导阻滞；3.心房远处不同部位起搏，观察消融线两侧所记录到的局部心房电位激动时间和方向的变化，结合实际病例对验证方式的讲解及术中经验的分享帮助年轻术者射频消融手术技能的提升提供了有力的指导与帮助。除此之外，孙教授还分析了三维标测系统在外科术后房速标测中发挥的重要作用，激动标测结合电压标测，通过拖带等方法确定关键峡部，可以更好达到有效消融。

海军军医大学附属长海医院曹江教授

曹江教授分享了《左房顶线冷冻消融的探索—长海单中心经验》，他细化分解左房顶线冷冻消融手术流程，分析左房顶线冷冻消融优势，一是冷冻消融相对于射频消融更均质可靠，永久顶线双向阻滞更高，二是消融面积更大，三是可以减少心外膜传导。曹教授同时分享长海医院冷冻顶线临床实验设计流程和要点，利用随机分组方式，将准备接受房颤手术的患者分为单纯肺静脉隔离及肺静脉隔离+顶部线冷冻两组，用具体数据和资料阐述PVI+左房顶部冷冻消融对手术成功率的影响，进一步探索左房顶部消融策略和方法，为年轻医生临床科研设计与实施提供具象化分析与启示，开拓临床术者思维，引导年轻医生就如何探索自己临床方案设计进行思考。

吉林大学第一医院李树岩教授

李树岩教授围绕《非肺静脉局灶触发灶的识别与消融策略》为题开展了精彩的讲述。李教授表示肺静脉隔离依然是房颤治疗的基石，肺静脉外触发灶识别对房颤消融至关重要，尤其年轻阵发性房颤患者，消融房颤触发灶有助于提高房颤消融成功率。非肺静脉局灶触发灶分布心房多个部位，SVC、PW、CS、VOM、RAA和LAA是相对常见的非肺静脉起源部位，有特征性的电生理特点，通过P波形态有利于判断其起源点。非肺静脉起源局灶触发灶不一定能诱发，可重复性差，甚至多个部位可以混杂、交替出现，标测难度大，结合12导联体表心电图和多级导管（CS和CT/SVC）心房内激动标测相对于房颤发作起始第一跳更有助于寻找肺静脉外触发灶的起始区域，但会提高消融医疗费用，从多方位、多角度对非肺静脉局灶触发灶的识别与消融策略进行分析讲解，分享经验与对策。