心血管健康大讲堂添彩第二十二届中国心律学大会
- 2022-11-14 09:45:00
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由中国生物医学工程学会主办，中国生物医学工程学会心律分会承办的第二十二届中国心律学大会定于2022年10月31-11月13日召开。2022年11月11日，心血管健康大讲堂亮相第二十二届中国心律学大会，为大会添彩。
大会致辞
韩雅玲院士 | 北方医院
尊敬的各位专家、各位来宾：
大家好。我是中国医师协会全科医师心血管诊疗能力提升工作委员会CCAC的主任委员韩雅玲。习近平总书记指示：“没有全民健康，就没有全面小康”。党的二十大报告指示：推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，我们要全面落实健康中国2030规划，着力推动以治病为中心导向，以人民健康为中心的转变。其中最重要的就是要让人民群众，了解如何预防为主的策略，让公众掌握如何保持自己健康的方法，为帮助广大患者了解心血管病的成因、症状以及预防和诊疗等相关内容，由CCAC发起，由我牵头开展了心血管病大型科普主题系列活动。心血管健康大讲堂——抗击动脉粥样硬化，守护心血管健康科普，CCAC定于2022年在全国多地开展这个项目。今天的科普讲座活动中，许多著名心血管病专家汇集于此。各位专家将会结合自己丰富的临床经验，为各位患者和来宾带来如何保持心血管健康的毒方秘籍。相信大家都会收获满满。带着困惑的问题来，带着满意的答案走。让我们携手同心在心管病防治战线上奋力出发、勇毅前行！为广大人民群众的心血管健康事业，绘就更加美好的未来。再次感谢各位专家和各位听众。预祝今天的会议圆满成功！谢谢！
本场会议由首都医科大学附属北京安贞医院董建增、广东省人民医院薛玉梅、北方医院王祖禄及中南大学湘雅二医院刘启明四位学者主持，广东省人民医院吴书林、北方医院王祖禄、大坪医院曾春雨、武汉大学人民医院江洪、郑州大学第一附属医院赵晓燕、首都医科大学附属北京安贞医院董建增六名顶尖大咖做授课分享。
《心脏猝死预防》
吴书林教授 | 广东省人民医院
心脏性猝死（SCD）是全球范围内的主要公共健康问题之一，严重威胁着人们的生命及健康。对心脏性猝死危险因素的识别是非常具有挑战性的。心脏性猝死的预防工作也只能针对能看到危险因素的患者人群。心脏性猝死非常确定的危险因素之一是患者曾经发生过猝死的生还者。这类患者再发猝死的概率很高，对于这类患者，一定要去查找病因，比如是否有合并冠心病等；对于年纪比较大的患者，还要检查是否有冠状动脉粥样硬化引发的冠状动脉血管狭窄；对于女性或相对年轻的人群，即使冠脉没有严重狭窄，也要考虑是否存在冠状动脉痉挛。如果猝死好发于凌晨或发作前有胸闷、胸痛的症状，则考虑冠脉痉挛，一定要给予相应的干预。
临床实践中，由于大多数心脏骤停和SCD发生在院外，并且发作突然，能进行及时有效救治的时间窗窄，所以从总的SCD人群来说，仅有极少数的心脏骤停得以存活成为SCD幸存者，有机会并且需要SCD二级预防。心脏骤停一旦发生，就要立即对患者进行积极的心肺复苏。当心脏骤停一旦发生，我们要在心脏按压的同时，快速拿到AED为患者进行紧急复律。只有心脏能够复律，才能让患者恢复有效的心跳和心搏。但即使经过除颤后，患者复苏，也要把患者尽快送往医院，以进行心肺复苏后的高级生命支持。因为心脏骤停的黄金抢救时间为4-6分钟，一旦超过6分钟，患者就会出现一些重要器官的继发性损伤。一旦找到猝死的病因，对患者进行药物或器械治疗。
《房早/室早咋回事？》
王祖禄教授 | 北方医院
心脏的电传导，从上面窦房结到心房，再往下到心室，从上到下，心房心室从上往下走一条线。早搏，心动过速和房颤，首先要分成心房和心室，比如早搏，有房早，有室早。房性过早搏动(房性早搏，房早)是指早于基础心律(多为窦性心律)而提前出现的房性异位搏动(提前出现P-QRS-T波群，P波异型于窦性P波)。房性期前收缩的主要表现为心悸、心脏“停跳”感，可有胸闷、心前区不适、头昏目眩、四肢乏力、脉搏有间歇等表现。典型症状为心悸；部分患者可无任何不适；部分患者的症状是由于对房性期前收缩的不了解和焦虑、恐惧所致。
房早的相关检查：
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心电图:检查是否存在心律失常
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24小时动态心电监测:连续进行心电监测，帮助医生诊断，明确房早数量和症状关系
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超声心动图:了解心脏解剖结构，分析心脏功能血常规、血生化、甲状腺功能；
帮助筛查病因部分患者胸部CT；
可发现肺部有无病变情况,帮助筛查病因(如肺心病)
房早的诊断：心电图、心电监测和/或动态心电图。
房早的治疗：避免诱因；病因治疗；偶发房早或症状不明显者，通常不需要治疗。频繁发作，伴有明显症状者可适当给予治疗；药物治疗:个体差异大，应在医生指导下充分结合个人情况选择合适的药物(β受体阻滞剂、普罗帕酮等)；导管消融。
室早会因为昼夜节律、运动反应性、自然变异率有变化。室早的最常见症状是心悸，即心慌，是一种心跳不适感。正常人也可以有室早，但多是偶发的。总的来说室早多见于有基础心脏病（如冠心病、心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病、心衰等）的患者。经常熬夜，长期精神紧张，经常饮用咖啡、浓茶的人也易出现室早。
正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数则提示有心脏电活动异常，其是否属病理性应结合临床资料进行判断。按照室早发生的频度, 在任何1分钟内,看到5次以上的室早就可以诊断为频发室早,不足5次的为偶发室早。24小时动态心电图室早总数超过7200次的为频发室早，而少于7200次的为偶发室早。若室早和正常心搏两两成双地出现，则称为室早二联律；若三个三个一组出现，则称为室早三联律。
有些室早是功能性的，不容易触发恶性室性心律失常。然而，有些室早是病理性的，如宽大畸形（QRS≥160ms，有切迹）室早、短联律间期室早、成对室早、多形性室早、短阵室性心动过速（3个以上持续时间＜30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s），这些室早容易诱发恶性室性心律失常而导致心源性猝死。另外，频发室早会影响心脏的舒缩功能，其长时期发作可能会诱发心律失常相关的心肌病。
室早的治疗措施：
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生活方式改变
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药物治疗
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抗心律失常药物治疗
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抗室性心律失常作用的上游药物>中药治疗
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导管消融治疗
《心血管病遗传从此被彻底阻断》
赵晓燕教授 | 郑州大学第一附属医院
遗传性心血管病是指基因突变引起，可遗传给下一代的一组心血管疾病。遗传性心血管病在人群中发病率很低，较难诊断治疗，但却对患者及其家族有重大影响，部分疾病在婴儿或儿童期发病，多数为致命、致残性疾病。家族遗传性心血管病种类较多，且我国人口基数庞大，因此加总后的患者数目庞大。遗传性心血管病种类较多，目前遗传方式和变异基因比较明确的疾病主要包括遗传性心律失常、遗传性心肌病、遗传性结缔组织病、家族性脂质代谢紊乱等。
遗传性心血管病遗传阻断和治疗：一级预防（胚胎植入前遗传学检测）、二级预防（遗传筛查（Genetic Screening）是研究群体各成员某一位点基因类型的一项普查。）、三级预防（出生后遗传性心血管病诊断治疗）。评估患者能否耐受妊娠和分娩；明确致病基因和遗传方式；患者本人的治疗。遗传性心血管病可以做到彻底的子代传递阻断，改变家族命运。遗传病大多具有先天性、家族性、罕见性、终生性四大特征。针对遗传性心血管病的治疗需要心内科、生殖医学科、产前诊断中心、产科的通力合作。
对于遗传性心血管疾病生殖遗传阻断需要两种方法相结合。对于致病基因明确的符合建议进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性心血管疾病患者或携带者夫妇，在经济条件允许的情况下，尽量选用胚胎植入前遗传性阻断，以降低母亲的痛苦，以及反复流产或引产对身体的损伤。对于遗传物质导致的遗传性心血管疾病，但无明确可预知的染色体异常或致病基因的疾病，首选产前阻断的方式。妊娠后及时行相关遗传筛查、代谢分析以及B超监测，从而避免患有遗传性心血管病的患儿出生。
会议日程：
