eNCF2022｜CSC--冠脉腔内影像及生理学学组论坛（6.7）报道

2022年6月7日18时，东北心血管病论坛之CSC--冠脉腔内影像及生理学学组论坛准时在线上进行。受NCF2022大会主席韩雅玲院士的邀请，学组组长刘斌教授组织多位国内该领域的著名专家共同完成了此次学术活动。本次论坛形式新颖，内容丰富，紧跟国际前沿技术和治疗理念，重点阐述了冠脉腔内影像学及生理学在复杂PCI治疗领域所取得的长足进步，为大家呈现了一场学术盛宴！

本论坛共分为上下两部分：上半部分由吉林大学第二医院刘斌教授、四川大学华西医院贺勇教授、中国人民解放军总医院金琴花教授、吉林大学第二医院赵雷教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院邱福宇教授、北部战区总医院彭程飞教授共同担任大会主席嘉宾，讲者则由来自北部战区总医院的韩雅玲院士、北京阜外医院的钱杰教授、哈尔滨医科大学附属第二医院的候静波教授、西安交通大学第一附属医院的郭宁教授、首都医科大学附属北京友谊医院的陈晖教授、大连医科大学附属第一医院的尹达教授组成。下半部分担任大会主席嘉宾的有山西省心血管病医院安健教授、天津市人民医院姚朱华教授、浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授、北部战区总医院王斌教授、北京医院于雪教授、吉林大学第二医院王金鹏教授，担任讲者的则有北京大学人民医院的刘健教授、南京市第一医院的叶飞教授、武汉亚洲心脏病医院的鄢华教授、北部战区总医院的徐凯教授、北京大学第一医院的郑博教授、首都医科大学附属北京安贞医院的王晓教授。

大会在刘斌教授简短的开场致词后逐一介绍了线上冠脉专家，并对他们的到来表示欢迎，同时表示此次会议必将把冠脉腔内影像指导复杂PCI推向另一高度！

会议开场由韩雅玲院士以“结合Flavour研究、谈IVUS和FFR在冠心病治疗中的应用价值”为题进行了精彩汇报，韩院士例举多个IVUS、FFR相关研究（The IVUS-XPL RCT、DEFER Trial等）,充分证明了IVUS、FFR在指导复杂PCI过程中及带来的远期预后的益处，均大于单纯造影指导；同时也通过The FLAVOUR Trial得出IVUS 与FFR在冠脉中等程度狭窄情况下引导PCI手术后1年的全因死亡、心梗和任何原因的血运重建的复合终点大致相同，但FFR支架植入率更低，患者预后结局未见明显差异。韩院士也指出该研究的限制性。最后韩院士肯定了冠脉影像学的应用价值。

接下来钱杰教授分享了冠脉功能学研究进展2022的精彩内容，钱教授详细讲述了FFR的发展历程，介绍了当代CT-Derived FFR（CT-FFR、CT-QFR等）以及导管室应用的FFR技术，并且也介绍了FAME相关研究，指出其优化了PCI治疗前后。最后钱杰教授总结到：1.FFR可以改变手术策略，优化手术预后，但在中国始终应用不为广泛；2.在精准治疗的新时代，FFR可以在CCS/ACS全面应用，带来更多获益；3.未来：多种精准辅助治疗工具相结合使用，优化手术治疗过程及结果；人工智能的加盟也将带来更多便益！

候静波教授则围绕“腔内影像指导CHIP患者的介入治疗”展开精彩讲述，候教授首先解释道CHIP的定义即‘’脆‘’：脆弱病人、脆弱病变、脆弱血流；针对CHIP患者首先要做到两点：1.必要的支持设备ECMO（保持围手术期的稳定）；2.腔内影像学的指导（精准治疗，保障预后）。之后候教授例举了两个病例，再次证实腔内影像学的指导能够精准的评估病情及制定手术策略！

郭宁教授以“冠脉腔内影像指导DCB应用”为题展开了自己的讲述，郭教授指出大家所熟悉的DCB主要用于ISR及de novo，而腔内影像学（如FFR、OCT等）对于DCB在PCI的治疗前后均具有重要的指导意义，主要包括如下方面：可以充分识别病变性质及充分预处理、选择合适的器械、识别夹层、提示远期内膜愈合等。

陈晖教授讲述了“FFR在复杂病变中的应用”，陈教授从以下几个方面展开讲述：1.串联和/或弥漫病变；2.分叉病变；3.左主干病变；4.多支血管病变；5.ACS;6.CABG;7.CTO......；陈教授指出FFR在以上复杂病变中发挥的作用是不言而寓的，但是随着技术的发展，其在某些方面的作用也该重新商榷。最后陈教授肯定了FFR仍是评估冠脉病变的金标准，且由于造影，并且有助于治疗决策的制定及改善临床结果！

尹达教授围绕”无造影剂OCT指导PCI的可行性探讨“为题开始自己的汇报，尹教授讲到造影剂肾病是PCI中的一个常见的并发症，如何预防是一个关键且头疼的问题，随着腔内影像学的发展，无造影剂治疗已经成为解决问题的关键，这让很多患者收益，尹教授最后总结道：CKD患者造影剂肾病的发生率>25%并且有着很高的死亡率，而OCT的出现可以大大降低，并且更多的随机试验也表明这一点！

刘健教授以”腔内影像学检查评估指导冠脉钙化病变介入治疗“为题展开自己的讲述，刘教授指出接受PCI的患者钙化比例高达1/3,严重钙化提示靶病变介入治疗失败的风险增高，而腔内影像学可以大大提高钙化病变的检出率，并且可以提供更多钙化评估相关的指标。最后，刘教授总结道：中重度钙化是增加PCI并发症的重要因素，IVUS/OCT是评价钙化程度的重要手段，并且对手术策略有重大作用以及影像相关预后。

鄢华教授以”切莫一钙而论：OCT指导钙化病变介入治疗“为题展开自己讲述，鄢教授指出钙化病变对于PCI的治疗前后均存在重大影响，例如增加评估难度、影响治疗策略、增加器械的输送难度及增加并发症的风险等，同时钙化病变也是支架内血栓的独立预测因子，并且临床预后差。OCT的出现可以帮助我们更早更及时的发现并且在PCI前后均优化相关治疗策略，同时MLD MAX标准路径也有助于进一步的治疗。

叶飞教授围绕”血管内超声在左主干PCI中的应用“讲题，叶教授以为什么要强调IVUS在LMb-PCI的重要作用开始讲述，同时给出了答案即为了减少将来支架的失败率。叶教授通过相关实验数据得出全因死亡率方面IVUS指导低于单纯造影指导。最后，叶教授总结道：1.IVUS指导评估病变分布和血管大小来最大化支架/球囊大小，在LM-PCI中最有效；2.LM病变的最终支架区域可以通过相关方法预测；3.大的LMCA最低达标标准为LM10mm2,LAD近段7mm2,LCX近端6mm2;4.支架变形在LM PCI中并不常见，且与不良预后相关。

徐凯教授以”IVUS在PCI中急性夹层处理中的应用“为讲题，徐教授首先指出导致严重冠状动脉夹层形成的危险因素大致有以下几项：手术入路选择不当、指引导管选择或操作不当、冠状动脉口部病变、迂曲钙化病变，回撤球囊或支架时等，之后徐教授例举了两个相关的手术病例，充分讲解导致夹层发生的相关因素以及IVUS在其中发挥的重要作用。最后，徐教授总结道:1.PCI术中的严重冠状动脉夹层应以预防为主；2.血流动力学不稳定时，明确的夹层应尽快植入支架；3.血流动力学稳定的患者，推荐进行IVUS，明确夹层的诊断及累及的范围；4.IVUS在导丝进入真腔及干预范围的判定可以发挥重要作用。

郑博教授围绕”腔内影像学在MINOCA诊治中的作用“为讲题，郑教授首先为大家解释了MINOCA的含义即：1.符合心梗的全球定义；2.CAG提示心外膜冠脉狭窄<50%;3.无其他临床相关原因女性，年龄较轻，极少传统因素。随后郑教授提及了MINOCA的临床结局及流行病学，2013-2020 MINOCA的相关指南及共识的演进及HARP研究。最后，郑教授总结道：腔内影像学是诊断MINOCA的第一步，并且可以有助于进一步治疗策略的制定，未来更可以更好判断患者的病因诊断及远期预后。

最后，王晓教授以”冠脉生理学和腔内影像的关联、对比和联合应用“为题，王教授指出，由于冠脉生理解剖与腔内影像学的不适应性，即时某些情况达到了不治疗的指标，也仍多面考虑。所以，多指标联合评估可以更好地预测预后。最后，王教授总结道:1.冠心病的发生、发展和转归与斑块成分等密切相关，识别冠脉缺血等至关重要；2.冠脉生理学或有创影像学识别的单一特征并不一定发生时间，须在患者而非病变水平探索最佳手段；3.不同生理学和影像学手段的结合或不同指标的结合可能更好的预测远期事件；4.通过冠脉生理或影像学实现精准危险分层，能准确评估冠脉形态、进而干预等。