北京开展全科医师心血管疾病防治能力提升

2021年10月27日，北京为加强全科医师与心血管内科医生之间的沟通与交流，提升全科医师对于常见心血管疾病的诊疗水平，开展全科医师心血管疾病防治能力提升项目会议。

《全科教学查房规范》  王杰萍教授

教学查房是临床与教学的结合,是对课堂教学的补充和延伸,更是提高后期临床教学中实习医生临床专业能力和带教老师的教学水平的重要途径。选择有教学意义的典型病历,本专业的多发病、常见病种,且经过治疗有明显治疗效果的患者,或某一症候群进行鉴别分析的病历。疑难杂症病例不作为教学病历。查房前做好患者的思想工作,提前得到配合与理解,病房空间宽敞,病房无陪人家属,保持病室环境安静。有条件的科室可以到单独病房内便于观摩。教学查房一般分为3个阶段:第一阶段汇报病历地点在示教室或在病房,时间约15分钟。第二阶段检查查体在病房床头进行,时间为15~20分钟。第三阶段回到示教室,分析讨论病例,时间为30分钟。总之,规范化教学查房的形式可以多种多样,但教学查房的主要内涵应该包括对全科医师进行病例分析讲解、检查指导、提问释疑﹑启发训练等要素。教学查房结束之前要进行小结,概括查房重点,主要收获,指出不足,提出要求等。最好能结合病例实际,提出进一步的检查项目和诊治措施,并布置思考题。

《动脉粥样硬化防治及血脂干预治疗》  赵树梅教授

百年前，Nikolai N.Anichkov 提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变。应当警惕胆固醇血症，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为治疗的主要靶点。高血压、糖尿病、吸烟等因素会使得血管内膜损伤。血液中“坏”胆固醇增多时，通过破损的血管内皮进入血管壁，在血管壁中缓慢”沉积“下来。血管狭窄或堵塞导致心脑血管不良事件的发生。总胆固醇水平升高，CHD死亡危险增加。大量证据显示：LDL-C水平下降可导致心脑血管不良事件下降。他汀降低LDL-C可延缓动脉粥样硬化的进展，降低CHD不良事件。他汀药物治疗循证医学过程奠定了预防ASCVD事件的基石地位。《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识》中明确要对患者进行分层管理，高剂量的他汀并不适合亚洲人体质，且会导致其他副作用表现。他汀联合依折麦布，或者PCSK9抑制剂会使患者获益更高，为血脂干预提供更多、更优选择。

《STEMI的诊断、鉴别诊断和处理原则》  张钲教授

STEMI是一个出现特征性心肌缺血的临床综合征，这种心肌缺血与心电图ST段持续抬高及心肌坏死标记物的释放有关。STEMI典型症状：绞榨样或压迫性胸痛，持续时间常大于30min。危险因素有：年龄，高血压，糖尿病，高血脂，肥胖，吸烟，紧张状态，遗传因素等；糖尿病患者，老年人，手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者，伴有脑血管病，脱水，酸中毒的患者等为症状不典型患者。优化STEMI救治流程:聚焦缩短“总缺血时间”，战线前移及优化急诊科流程；再灌注的治疗包括:溶栓与PCl；新药层出不穷，抗血小板药物推荐升级使用。

此次全心提升汇聚了首都医科大学附属北京友谊医院陈晖、河北医科大学第二医院郝国贞、安徽医科大学第一附属医院唐海心、复旦大学附属中山医院潘志刚等二十名专家学者参与授课教学与讨论学习。在高血压、心力衰竭、冠心病、动脉粥样硬化等进行深入交流这些全科医师都关心的常见心血管疾病。