精准介入 实战为王|2024精准介入训练营会议长春站圆满落幕

2024-09-13 17:18:00
admin
原创
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凝心聚力,深入研讨,共谋发展。2024年9月7日上午,由韩雅玲院士发起,中国医师协会主办的2024精准介入训练营第二期会议如期在长春召开。会上,国内多名心血管疾病方面的专家全方位解读心律失常,冠脉介入与临床医学的诊疗理念。全面了解心血管疾病诊疗的最新进展,与会专家群策群力,着眼当下,精准治疗,凝聚发展共识。


由吉林大学白求恩第二医院刘斌教授、北部战区总医院徐凯教授、南京市第一医院叶飞教授组成的主席团,主持了本次会议及讨论。会议邀请国内多名心血管疾病方面的专家通过病例分享分别为大家带来精彩的演讲。天津市胸科医院丛洪良教授、大连医科大学附属第一医院张波教授、吉林大学白求恩第二医院赵雷教授、北部战区总医院李洋教授、哈尔滨医科大学附属第一医院公永太教授、首都医科大学附属北京朝阳医院倪祝华教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院邱福宇教授、吉林大学白求恩第二医院王金鹏教授等多位专家做激烈讨论与点评。
讨论嘉宾

此次会议围绕冠脉介入所运用的临床手段及实战经验,展开深入浅出的课题讲解和面对面的经验交流。本次会议共分为上下半场,8位专家主讲了8个病例实战讲题。

会议伊始,刘斌教授对参会嘉宾来到长春表达了欢迎,并介绍了精准训练营项目,同时简要回顾了以往六届活动的概况。在热烈的掌声中,韩雅玲院士为本次活动视频致辞,韩院士在致辞中表示,随着我国冠心病治疗例数的逐年增高,如何进行优化的介入治疗成为当前心血管领域的热点。作为本届首场活动,本场精准介入训练营将紧扣精准介入治疗理念,聚焦腔内影像学OCT与冠脉功能学FFR的临床应用,通过病例精讲、病例汇报的形式,以第一手的临床资料为依据,就OCT与FFR如何指导优化介入治疗的相关问题进行深入探讨。相对于往年,本届活动取消了单独的理论授课部分,所有内容均以病例汇报的形式呈现,以求让精准介入技术更多的贴近临床、围绕临床、服务临床。希望通过本场及往期各场活动,积极推动广大中青年医师进一步提升冠脉介入水平。最后,韩院士宣布活动开始,并预祝本次活动取得圆满成功!


1.OTC指导分叉病变精讲



哈尔滨医科大学附属第二医院邢磊教授通过多个典型病例详细解读了OCT如何评估分叉病变的分布和性质,如何预测边支高危因素,如何快速精准指导支架的尺寸选择和位置确定,如何评估手术即刻及远期效果。病例充分展示了OCT全程指导优化分叉病变合并钙化病变等复冠脉介入治疗的能力。
哈尔滨医科大学附属第二医院  邢磊教授



专家点评

01

丛洪良教授:OCT对支架尺寸的选择、术后支架膨胀贴壁的评估起到了很大的作用,在OCT的帮助下才能够更加大胆而细致地对患者进行精准医疗。

李洋教授:3D功能确实可以帮助我们从二维到三维进行转化,帮助我们对分叉病变细节有更好的判断。

赵雷教授:OCT的指导对于分叉病变其实是能够简化处理方式的,对于器械的合理化选择有很好的指导作用。





2.OCT 3D导航技术指导穿网眼




王锋顺教授分享了两例复杂分叉病例。通过使用OCT 3D分叉模式和3D导航功能,对导丝通过支架网眼情况进行分析,从不同角度判断导丝走向,明确导丝和支架网眼的关系,并再次rewire 导丝后行OCT,展示分叉支架情况。通过病例实战得出经验分享:应用分叉术式时应该使用OCT 3D·导航技术指导第二次导丝穿支架网引具体情况具体分析,导丝应通过最佳网孔,导丝穿过不同网孔脊部支架折叠不同,脊部支架形态不同。同时提出需要解决的问题:需要多中心,大样本的科研论证。改进3D导航技术,实现主支血管及支架纵向剖开显示分支开口,双重支架小梁重叠导致的分支开口显示不清。
牡丹江心血管病医院  王锋顺教授

专家点评

02

张波教授点评:血管角度和支架角度不一,国产支架和进口支架有差别。随着介入技术的进步,思考更精准的优化及技术改进。不同的支架差别很大。通过OCT了解支架的情况。在3D导航下,通过管腔的获得,支架的影响,判断病情。


3.OCT指导优化PCI钙化病变1例



武夏寅教授:带来一个OCT指导严重钙化病变的病例。通过OCT分析钙化严重程度,进行钙化评分,并进行策略选择。为患者选择了合适的处理方案,并引发了以下几点思考:

1.在院内无FFR功能学工具情况下,LAD应该以多少作为是否处理的cut off值。

2.医疗器械种类有限的情况下如何处理高评分钙化病变?

内蒙古自治区人民医院  武夏寅教授

专家点评

03

李洋教授点评提出:就病例的情况需要一个非常强化的预处理的方式,分叉病变采用药物球囊和支架先后使用方式的策略做进一步分析。

丛洪良教授发表意见:欧洲多数先装支架,后药物。结合国内外先进的治疗理念,对具体情况具体分析,需要对病人的身体情况和药物吸收情况做策略调整。


4.急诊病例实战病例汇报



该病例通过OCT分析回旋支对角支病变情况。OCT优化PCI标准路径:MLD MAX,Pre-PCI OCT制定策略评估疗效。运用旋磨修饰,对斑块慢血流所反映出的问题做出调整。并就植入支架后的变化做处理观察。

小结:

1.0CT是目前分辨率最高的腔内影像学工具。

2.可提供 “看的见”的更直接证据。

3.从斑块分析、策略制定、手术质量控制、术后随访各个环节,全流程忧化

PCI,提高手术效率以及安全性。

河南省人民医院  余海佳教授

专家点评

04

赵雷教授提出:为了明确病变性质,对于ACS的病人来说,首选OCT。这个病例使用OCT判断之后应用了旋磨和切割,更好对钙化进行预处理。根据OCT结果选择不同的支架,取得了良好的效果。

5.从病例看功能学评价在介入治疗中的应用



李教授带来了对于功能学评价优化冠心病治疗的思考。对于如何更好的判断病变是否应该处理,有很多讨论,从最早的造影到最新的临床指南。对于稳定性冠心病,单纯通过造影来判断是否治疗和能否改善症状都不是最优的选择。通过展示几个典型病例,分析了功能学对于多支病变 和长病变优先处理哪里的指导意义。通过2024 ESC新发布的CCS指南,针对病人不同的危险因素,了解患者实际缺血情况,微循环情况,从而更加贴近临床。根据不同的评估,一步一步的了解病情。通过病例发病的症状,既往病史以及外部诱因,评估选择下一步检查。
北京大学第一医院  李昱熙教授
 




专家点评

05

叶飞教授表示:现在众多基于影像学的功能学工具,是否具有可重复性,是否足够可信,值得探讨。只有FFR才是功能学的金标准,才能明确指示病变是否缺血,是否需要干预。


6.FFR指导的主干分叉病变处理一例



病例为FFR指导复杂多支病变。LAD测得FFR为0.61,根据压力回撤曲线,植入支架,术后LAD FFR 0.86。LCX测得FFR 0.64,压力跳跃集中在远段,开口及近段狭窄无明显缺血,暂不干预,远端予以药物球囊,术后FFR阴性。病例展示了FFR对于复杂病变术前术后的指导意义。
中国科学技术大学附属第一医院  潘健源教授



  

专家点评

06

叶飞教授表示:主干末端倾向于越简单越好。绝大部分是腔内影像指导。主干近端和末端如果有病变,可参考实际病变运用FFR和腔内影像学指导,功能和影像相互补充,更好获益。

徐凯教授表示:术前分别测前降支和回旋支,尤其是前降支开口,都有严重病变的话,之间相互的影响是比较复杂的情况。

专家点评

06

倪祝华教授表示:前降支和回旋支都有病变的情况下,要充分考虑患者综合情况,多方面判断手术策略


7.FFR指导LAD串联病变治疗一例



病例对三支血管 均进行了功能学评价,测得FFR值右冠0.90,回旋支0.82,均不予干预,前降支0.66,进行PCI治疗。该病例提示对于解剖学严重狭窄冠脉,合理应用功能学检查可以最大限度避免过度介入治疗;对于单根冠脉的多节段病变(串联病变/弥漫病变),应用FFR可以精准定位病变节段以指导PCI治疗;当FFR测定位于“灰区”时,需严格遵守指南并结合患者实际情况制定治疗策略。
江苏省人民医院  施建伷教授

专家点评

07

邱福宇教授表示:通过FFR测量值大小考虑处理近远端病变。更加规范运用FFR做后续治疗,必要时结合腔内影像学判断。

公永太教授表示:压力阶差 对于做了回撤曲线的病例意义重大,一定要充分考虑压力跳跃,来指导治疗。


8.冠状动脉功能学结合腔内影像学指导多支/弥漫/钙化病变评估及治疗一例




患者是一个不稳定心绞痛的患者,发作性胸痛10余天,最近一两天出现一个静息的发作,造影是一个弥漫的多支病变。用腔内的功能学或者影像学来给它仔细的评估一下。通过左半造影,可以看到中段差不多是弥漫的差不多是八九十的这样一个狭窄的病变。钙化管腔已经能够达到直径是2.0。处理前降支病变,斑块等对病变做一个评估预处理。功能学评估的作用就是来明确了多支并联,精确评估。有了这种功能学和影像学的这样一个指导,我们能够对病例做应变。
首都医科大学附属北京安贞医院  崔贺贺教授
 

专家点评

08

王金鹏教授表示:多支弥漫,然后钙化,能做到比较集中,能够有腔内挺费时间,而且挺难的。考虑回旋支、分支、远端的处理。FFR这个手段确实是对临床指导意义确实是非常深刻的。

总结


在与会专家的热烈讨论中,2024 CCAC“精准介入训练营”第二期活动落下帷幕。徐凯教授最后总结道,腔内影像学与功能学都是不可或缺的PCI优化手段,如何在结合真实临床的前提下,在符合中国国情的治疗中,更好的利用各类工具始终是临床不断探索的课题。希望今天的分享和讨论能够让大家有所收获,从而推动临床观念的改变。也希望腔内影像学和功能学能够助力精准介入,为广大的患者带来更好的预后效果,从而推动“健康中国”的真正实现。让我们在CCAC“精准介入训练营”第三期活动中再见!

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