NCC 2024 | 道阻且长 行则将至：IVUS-CTO病例精读论坛成功举办

南京市第一医院林松教授首先登台，并汇报1例既往未成功开通的高难度LAD CTO闭塞病变。林教授介绍患者LAD发出D1后齐头闭塞，长度大于20mm，未见明显钙化，闭塞段内扭曲未知，前次失败，J评分3-4分，并总结前次开通失败：正向IVUS寻找近端纤维帽失败，同侧侧枝逆向尝试失败，本次直接启动RCA逆向，首选间隔支侧枝，次选AM心外膜侧枝。术中Sion、Runthrough、suoh 03导丝均未通过间隔支，更换为XT-R导丝成功通过间隔支，逆向应用XT-A导丝Knucle后尝试Gaia 3及CP导丝逆向穿刺均为成功，最终在正向IVUS指导下应用CP8-20导丝穿刺成功，并总结当逆向导丝通过失败后，不具备正向准备衔接时，IVUS指导正向穿刺是非常有用的。与会嘉宾全称热情参与、热烈讨论，并给予了高度评价。

接下来是沈阳医学院附属中心医院田兵教授带来一例LAD和D1严重钙化的LAD闭塞病变，田教授在术中多次尝试正向XT-R、Gaia1、Gaia 3导丝无法突破LAD近端钙化病变，最后Gaia 3导丝进入D1，但LAD与D1成弧形角度，尝试Sion、Pilot 50、Gaia First导丝无法进入LAD，提出三种策略：启用双腔微导管、BASE技术或Scratch and Go，综合考量选用BASE技术，正向IVUS提示LAD钙化处假腔及血肿形成，逆向导丝无法进入正向微导管，考虑AGT技术，启动ADR技术成功开通LAD钙化闭塞病变，并向我们讲述Stingray球囊辅助下正向夹层再进入技术在慢性完全闭塞病变治疗中的应用，使我们受益匪浅。

紧接着是空军军医大学西京医院陈根锐教授汇报的一例270度严重钙化的LAD闭塞病变，术中导丝前进严重受阻，无法判断血管走行，最终在不懈努力及在IVUS指导下，应用ADR技术成功穿刺进入LAD内，赢得一片喝彩。联勤保障部队第980医院王刚教授带来了一例张力大、开口不清、海蜇头样残端的复杂CTO病例，同样在stingray球囊辅助下应用ADR技术成功开通。辽宁省人民医院张晓娇教授同样带来了一例开口不明确的LAD-CTO病例，在双腔微导管辅助下升级Gaia 3导丝进入病变后发现偏离 ，及时更换为单腔微导管推送SION导丝成功进入真腔开通血管，并总结出巧妙运用腔内影像学获取更多信息，逆向是正向有力后盾。本溪市中心医院刘爱军教授汇报了一例高危复杂的RCA闭塞病变，先处理左冠病变，再次入院右冠远端Gaia 3导丝无法进入PD，后撤导丝后更换软导丝前进再跟进微导管，应用Gaia 3导丝成功开通闭塞血管，复查RCA再次闭塞，与会专家各抒己见，热烈地讨论了闭塞原因。

首先由四川省人民医院韩虎魁教授带来了一例LAD心梗、双支CTO的复杂病例，患者于外院完成LAD介入治疗，遗留LCX闭塞病变及RCA迂曲钙化且闭塞病变，患者拒绝CABG，不远万里慕名而来，韩教授说患者LCX有微孔道，可疑假腔，此次拟处理RCA病变，韩教授应用双7F指引导管强支撑力下通过LAD间隔支逆向进入RCA内膜下，综合应用Reverse CART、Knucle、AGT、Carlino、Snare、Rendezvous技术，成功开通RCA闭塞病变，复查发现RCA闭塞，再次正向开通RCA,韩教授敢于挑战、胆大心细、技术高超、热心为民得到现场专家的广泛赞誉。

接下来是新疆维吾尔自治区人民医院余小林教授带来一例复杂的RCA闭塞病变，术中正向导丝到达后三叉时只能进入PL，逆向导丝未确定走行，拟行RCART技术，根据IVUS结果精确定位并选择相匹配的RCRAT球囊，最终成功开通CTO病变。大连医科大学附属第一医院刘玉果教授两例精彩的CTO病例，一例是保留逆向Gaia 3导丝作为指引，再次启动前向，在IVUS指导下最终汇合成功实现RG3体外化，成功开通闭塞病变。另一例是Gaia 3无法突破纤维帽，应用Gaia 2导丝封堵分支，升级为CP12导丝成功穿刺进入真腔的成功病例。中国医科大学第一医院张心刚教授为我们带来一例精彩的辗转于心内科与心外科的严重钙化病例，应用小球囊爆破技术艰难地通过导丝，先旋磨后应用振波球囊，成功地植入支架。

紧接着天津医科大学总医院苏彦宾教授汇报了一例三支严重钙化的右冠闭塞病变，苏教授介绍患者前降支高度狭窄，旋磨恐影响右冠侧枝，右冠闭塞段似乎不长，优先处理，第一次术中正向导丝迷路绕行血管结构，XT-A导丝Knucle至右冠远端，多次穿刺无法进入真腔，血肿严重结束，半年后启动逆向，逆向导丝穿刺失败，回撤导丝于重合处应用正向导丝穿刺成功，微导管跟进困难，最终旋磨后成功植入支架，得到各位专家赞许。最后由北部战区总医院李子琪教授带来了一例IVUS指导手工ADR开通既往两次失败的CTO病变，正向入口不明确，逐级升级导丝进入病变后走行不理想，应用XT导丝Knucle进入对角支，于分叉上多次调整位置行ADR失败，启动逆向，逆向XT及Gaia导丝无法进入病变，升级为Conquest Pro导丝，经多次调整贴近正向血管走行，Reverse CART技术后应用AGT技术，逆向导丝无法进入真腔，手术结束，再次入院复查造影可见LAD真假腔供血，导丝进入D1处行IVUS找到LAD汇入中膜结构，在双腔微导管辅助下应用Conquest Pro 8-20导丝成功穿刺进入真腔，引起现场专家热烈讨论，得到了高度赞扬。