NCC2024|驾轻就熟运筹帷幄：震心英雄病例分享会

2024年6月23日，东北心血管病大会之真心英雄病例分享会拉开帷幕，众多冠脉介入大咖齐聚一堂，在各自手术中展现了精湛的操作技巧，并且结合精彩纷呈的病例演示，既体现了复杂钙化病变多样性，同时又展示了高手的决策理念和对各种手术术式及辅助工具的驾轻就熟，并且展现了各位术者及嘉宾的介入策略的运筹帷幄。

本次论坛由自香港伊丽莎白医院Michael Kang-Yin Lee教授、北部战区总医院关绍义教授、中国医科大学附属盛京医院庞文跃教授、哈尔滨医科大学第二医院候静波教授、辽宁省人民医院栾波教授、中国医科大学附属第一医院张心刚教授共同组成了主席团并主持了本次会议讨论。

首先来自北部战区总医院刘达教授带来的病例是：急性下壁心肌梗死伴重度钙化冲击波球囊后PCI一例。刘达教授首先分享病例：一名75岁老年男性患者，急诊考虑急性下壁心肌梗死，行急诊冠脉造影提示三支血管重度钙化，LM正常，LAD动脉硬化，OM中段70-80%狭窄，RCA近段100%闭塞伴重度钙化。植入6F JR3.5指引导管，沿导管将工作导丝送至RCA远端，使用2.5X12mm球囊扩张，但提示球囊扩张不充分，呈“狗骨头型”，推送2.5切割球囊无法到达RCA近中段，使用3.0X12mm冲击波球囊不能推送到RCA中段，故由近段至中段挤进式10周期脉冲治疗，以8ATM进行原位扩张后可见球囊充分扩张，于病变处植入3.0X23mm及3.0X18mm支架2枚，3.5X12mm球囊后扩。

Michael Kang-Yin Lee教授点评到：选择冲击波治疗最好是在腔内影像学指导下进行，选择球囊尺寸很有考量，过大则通过性不佳，还可能在扩张时有破裂及穿孔可能，同时应选择强力支撑力的指引导管，必要时联合延长导管。对于重度钙化，钙化积分达到4分时，IVL可为首选方式。

来自中国医科大学附属第一医院孙国哲教授分享的题目是：振波球囊在RCA-CTO合并钙化病变中的应用一例。

孙国哲教授首先介绍了患者基本情况，详细交代了患者基本信息，并冠脉造影提示RCA CTO病变。考虑患者存在微通道，首选了XT导丝，XT导丝到达RCA后三叉，XT导丝未能通过病变到达远端，正向继续尝试，升级为XTA导丝、Gaia 1导丝，Gaia进入后三叉前6-8mm位置，穿刺改为方向后进入真腔。平行导丝尝试，逆向侧枝评估不理想，RCA近段钙化严重，高压球囊及切割球囊膨胀不良，采取1个月后再行介入治疗手术。1个月后手术采取7F AL0.75和6F EBU 3.75指引导管，启动逆向策略，选择合适目标间隔支，顺利进入迂曲间隔支，SOCH 03导丝通过迂曲间隔支，跟进微导管，逆向改为Gaia I导丝。正向导丝进入逆向微导管，2.5mmNC球囊扩张后使用3.5X12mm振波球囊，并顺利植入2.5X29mm、3.0X36mm支架2枚，PL导丝进入后1.5mm球囊扩张，并给与2.0mm药物球囊。支架内给与NC 3.0mm、NC3.5mm球囊扩张。

中国医科大学附属盛京医院庞文跃教授点评道：孙国哲教授手术技巧精湛，采取逆向方式联合振波球囊解决RCA CTO伴重度钙化病变，手术技巧及器械选择非常合理有效，最终将复杂CTO伴钙化病变完美解决。

来自北部战区总医院李子琪教授带来题目是：旋磨联合冲击波球囊处理LM-LAD钙化病变一例。

患者行冠脉造影提示LM80%狭窄伴钙化，LCX-OM95%狭窄，LAD近段100%闭塞伴严重钙化，RCA严重钙化。首先使用7F EBU3.5指引导管，XT-R导丝进入LAD，Corsair微导管无法跟进，更换Fighter导丝、业聚微导管，1.0mm球囊、2.0mm预扩球囊膨胀欠佳，2.5mm切割及耐高压球囊膨胀欠佳，LAD夹层，血流消失。于LAD中远段植入2.5X36mm支架，血流恢复，串联植入2.75mmX29mm支架封堵夹层破口，因近段球囊扩张欠佳，行LAD-LM IVUS。搁置LM-LAD病变，行LCX IVUS，虽然存在钙化，但是管腔够大，于LCX-OM植入2.75X14mm支架，LM-LAD近段3.0X40mm、2.75X20mm药物球囊，术毕。2天后复查冠脉造影，LM-LAD钙化伴夹层，LAD中段支架通畅无再狭窄，OCT可见严重钙化及上次处理后夹层，使用Shockwave IVL 4.0mm球囊，近段膨胀欠佳，在IVL反复脉冲治疗后，球囊膨胀理想，明显改善，复查OCT，钙化断裂明显，管腔面积增加，高压球囊扩张满意，较前明显改善。LM-LAD植入3.5X36mm支架，4.0mm球囊LM高压，Rewire扩张网眼后高压LCX，LAD支架高压整形，LAD开口高压后对吻，复查OCT结果满意。

中国医科大学附属第一医院张心刚教授点评道：李子琪教授青年才俊，介入手术如火纯情，艺高人胆大，介入手术在大胆进行时还应该更为小心谨慎，永存敬畏心，李子琪教授作为年轻介入手术医生代表，手术技术达到第一梯队标准，值得所有年轻医生学习。

来自中国医科大学附属盛京医院郭思聪教授带来的题目是：冲击波球囊治疗支架内外钙化狭窄病例一例。

郭思聪教授详细介绍患者情况，冠脉造影提示重度钙化病变，IVUS后给与冲击波球囊3.0X12mm，并联合切割球囊、非顺应性球囊扩张，给与药物球囊3.0X30mm、3.5X30mm处理病变，复查IVUS病变处理良好。

来自北部战区总医院关绍义教授点评道：郭思聪教授熟练使用振波球囊处理复杂钙化病变，使原本困难病变变得简单易处理，正确合理的器械使用可以大大减少病变复杂程度。

来自辽宁省人民医院张晓娇教授带来的题目是：高危LM钙化病变血运重建一例。

张晓娇教授详细介绍患者一般情况，行冠脉造影提示LM60%狭窄伴重度钙化，LCX90%狭窄，LAD99%狭窄。患者一般状态较差，伴心衰，家属拒绝外科CABG。先ECOM辅助，使用6F EBU3.75 Guiding,尝试送IVUS困难，启通1.5mm磨头旋磨，1.75mm磨头继续旋磨。Guiding支撑力不足，同轴性差，旋磨稳定性差，风险高，尝试Finecross 无法通过狭窄处，更换微导管仍无法通过，调控旋磨导丝通过，1.5mm磨头继续旋磨，IVUS提示环形钙化，1.75mm磨头再次打磨，IVUS远段提示血肿，钙化环薄，先植入2.5X38mm支架，在3.0X10mm切割球囊，IVUS部分钙化环断裂，3.5X12mm振波球囊，IVUS钙化环彻底断裂，D闭塞，送Sionblack导丝通过D，3.0X23mm支架同拘禁球囊对吻扩张，D恢复三级血流，分别对LCX RM行IVUS检查，RM造影可见夹层，植入2.75X28mm、3.0X23mm支架2枚，调控导丝进入LCX，扩张支架网眼，利用延长导丝成功送入支架，3.5X8mm后扩球囊与支架内扩张，调整导丝至LAD，送2.5X15mm球囊扩张支架网眼，送3.5X22支架于LM扩张，3.5X8mm、3.0X12后扩张球囊分别对吻，复查造影良好。