2021年6月18日，东北心血管病论坛之复杂PCI专场隆重召开，本场论坛从复杂PCI介入策略及技术出发，重点介绍了复杂PCI的分类特点，技术应用。对腔内影像学、CTO技术、旋磨术、激光消融术在复杂PCI中的应用做出了全面阐述，同时各位大咖也发表了个人的临床体会。

据悉，本次会议邀请了一线众多PCI专家，上半场由荆全民(北部战区总医院), 华宁(解放军总医院第八医学中心), 李田昌(海军总医院), 陈少伯(武警后勤学院附属医院), 陈韦(辽宁中医药大学) 组成主席团。何奔(上海市胸科医院)教授、陈韵岱(中国人民解放军总医院)教授、周胜华(中南大学湘雅二医院) 教授、李为民(哈尔滨医科大学附属第一医院)教授、卢成志(天津市第一中心医院)教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。下半场由王伟民(北京大学人民医院), 曾春雨(陆军军医大学大坪医院), 王志方(新乡市中心医院), 陈宇(中国人民解放军总医院), 杨明(营口市中心医院), 李洋(北部战区总医院) 组成主席团。王伟民(北京大学人民医院)、梁春(上海长征医院)、杨伟宪(中国医学科学院阜外医院)、荆全民(北部战区总医院) 、袁祖贻(西安交通大学附属第一医院) 、Imad sheiban教授担任讲者。

荆全民教授在简短的开场致词后逐一介绍了众位冠脉专家，并表示各位专家长期奋战在临床一线，对于国内PCI技术的推广、普及和培训都做出了重大贡献，必将为众位同道呈现出一场高质量的学术盛宴。

 

何奔教授讲题为《冠脉支架合并房颤：抗栓治疗的矛盾与困惑》。何奔教授首先为大家解读了几个临床实验，如：WOEST研究比较了华法林+单个抗血小板药物和三联抗栓治疗的疗效与安全性。主要终点为PCI术后1年内的出血发生率，次要复合终点包括死亡、心肌梗死、卒中、靶血管血运重建及支架内血栓。结果显示，三联治疗组的出血事件发生率显著升高，但血栓事件也未减少。

PIONEER AF研究是第一个在行PCI的房颤患者中完成的与传统VKA比较的NOAC的随机对照研究。研究表明利伐沙班显著减少出血事件，且疗效与华法林相当；利伐沙班还能显著降低因心血管事件和出血导致的再住院率。考虑到安全性和简便性，利伐沙班15mg+单个抗血小板药物优于其他策略。RE-DUAL PCI研究是一项前瞻性、随机、开放、盲终点、活性对照、多中心、事件驱动性IIIb期研究。安全性结果显示，两种达比加群方案均降低大出血和临床相关非大出血发生风险；有效性结果显示，达比加群组与华法林三联治疗组的疗效相似（降低血栓栓塞），同时对目前的房颤合并冠心病指南做出了解读。何奔教授总结道：冠心病合并房颤人群巨大，PCI后的DAPT治疗无法满足房颤抗栓防治，房颤抗栓治疗无法满足支架后血栓防治，联合使用DAPT+抗栓，出血风险高，即使NOAC也是如此，怎么做?答案LAAC!

 

陈韵岱教授讲题为《多种影像技术指导重度钙化评估及处理》。陈韵岱教授为大家详细介绍了OCT、IVUS、FFRCT等影像学技术在冠脉钙化病变中的应用，同时对于冠脉钙化病变处理的手段做出了详细的讲解，同时为大家带了一例严重钙化支架膨胀不良的准分子激光的病例。最后陈韵岱教授总结：1.应用多种影像学技术充分识别到病变钙化的存在和程度，2.与非钙化病灶相比，中重度钙化与更高的死亡率、MI、TLR和支架血栓形成相关。3.微切割和切割球囊可用于轻度和中度钙化病变，以改善血管顺应性，促进支架的递送和扩张。4.重度血管钙化病变的预处理是保障PCI成功的关键。

 

周胜华教授的讲题为《急性冠脉综合征合并室性心律失常（PCI围手术期）的药物治疗》。周胜华教授首先讲解了治疗原则：1.病因的治疗，2.预防猝死（强调危险分层）3.识别和纠正诱因及可逆因素4.急缓有别5.“胺倍”可依，“新旧可选”。同时为大家带来了一例急性前壁心肌梗死反复电风暴的病例，做出了精彩的演讲。随后介绍了ACS合并VA 的流行病学特点及国内外的相关研究和指南，周教授最后指出血运重建无法完全预防SCD，SCD仍是死亡的重要原因。

 

李为民教授的讲题为《新形势下冠心病复杂病变介入策略的选择～内科观点》。李为民教授首先为大家解释了什么是新形势，新形势=新冠肺炎+新医保策略+新技术/新研究。同时新形势让医生有了更多思考空间。另外还给大家介绍了复杂冠脉病变的分类，如左主干、分叉病变、CTO、ISR等，同时介绍了新的辅助检查设备，如心脏核磁、OCT、caFFR、FFR-CT等设备，另外讲解了ISCHEMIA研究。接下来李教授为大家详细介绍了左主干病变、分叉病变、CTO的处理原则和证据等级，以及国内外的相关研究。最后李教授为大家带来了三点启示(如图)，最后他再次强调：Manange the patient,not just the heart！

 

卢成志教授的讲题为《如何识别与处理ACS钙化陷阱》。卢成志教授指出：钙化病变对PCI造成困难：狭窄处不能扩开，夹层、支架无法送入、支架脱载、心包填塞等，随后为大家带来了一例非ST合并LAD严重钙化的病变，支架植入后出现严重的血管夹层，出现了心包填塞，随即应用了自制的覆膜支架进行了处理，最后手术平安结束，通过这个病例为大家讲解了钙化如何成为PCI的杀手。最后对钙化的分类，影像学的应用做出了详细讲解。

 

王伟民教授的讲题为《冠脉严重钙化病变的治疗》。王伟民教授为大家讲解了针对钙化病变的评估，同时详细介绍了处理钙化病变的利器：ELCA、RA、轨道旋磨术、腔内碎石术等，同时讲解了各自的适应证与禁忌症，并且与大家分享了国内外的相关研究，最后王伟民教授总结道：冠脉造影中重度钙化病变，建议常规行腔内影像学评估，对于IVUS弧度270°以上的钙化病变、OCT钙化积分=4、钙化结节应主动行旋磨术，旋磨后常规行腔内影像学检查评估旋磨效果及进一步的策略，并且严重的钙化病变首先先进行旋磨修饰钙化病变。

 

梁春教授团队带来的讲题魏为《钙化病变的病理学特征》。梁春教授首先讲解了钙化的定义，以及影像学特征，对钙化病变的分型做了阐述，同时用图片生动的介绍了钙化病变的形成机制，最后梁春教授总结到：1.冠脉钙化在动脉粥样硬化的发展中起着重要作用，钙化病变在冠脉近端、中段多见，并且与冠脉斑块负荷相关，与患者MACCE相关，严重的内膜钙化影像介入治疗。

 

杨伟宪教授的讲题为《长段弥漫性钙化病变处理技巧》。杨伟宪教授开篇指出腔内影像学能够提供精确的钙化评估，随后对OCT、IVUS对钙化的评估标准为大家做了详细阐述，同时用生理切片向大家展示了钙化结界在影像学中及解剖的形态，同时总结了钙化病变的器械总结：1.针对高危病变，IABP/ECMO standby；2腔内影像学的指导；3.加强指引导管支撑力及同轴：股动脉/7F/EBU、AL；4.弥漫病变尽量避免长支架；5.子母导管辅助输送支架；6.弥漫病变可考虑杂交策略：DCB+DES。

 

荆全民教授的讲题为《钙化病变支架膨胀不良的激光治疗》。荆全民教授为大家带来了三例运用准分子激光处理钙化病变的案例，通过对每个病例的详细解读，对每个病例手术细节的阐述，向大家说明当传统手段无法解决的钙化病变，准分子激光值得一试，他山之石可以攻玉！

 

袁祖贻教授的讲题为《钙化合并CTO病变》。当钙化遇上CTO，手术难度将难上加难，针对这些困难，袁祖贻教授介绍了众多PCI技术，如：增加GC支撑力、微导管+硬导丝、双腔微导管、KWT/LAST、Scratch and go、BAM/Carlino、BASE、Side-BASE等CTO技术，同时运用自己的病例加以讲解，针对器械无法通过的情况提出了解决的办法：1.更换强支撑力导管。2.分支锚定技术3.延长导管4.RG3体外化4.小球囊掘进5.球囊爆破6.激光消融7.多导丝斑块挤压8.更换微导管9.逆行绕行内膜下等。

 

Imad sheiban教授（录播）的讲题为《在ACS及心源性休克患者中---完全血运重建vs靶血管血运重建》。Imad Sheiban教授详细提出SHIP患者的PCI治疗一直以来是临床非常棘手的问题，通过结合既往的临床研究以及自己的病例，分别讲述了IABP在CS患者中的应用，以及完全血运重建策略在高危复杂PCI患者中的选重，同时阐述了循环辅助器械在高危ACS患者中的临床应用，发表了自己的体会。

总结

这场特殊的线上线下学术盛会内容丰富、亮点频出，多方面展现了复杂PCI技术，为各位同仁呈现了一场形式新颖、内容丰富的学术盛宴。众位专家的讨论也从多个角度，碰撞出更精彩的思想火花，为我们以后的工作提供了新思路。