NCF2021 | CSC抗凝新进展论坛报道(6月16日)
- 2021-06-21 11:51:00
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2021年6月16日，2021东北心血管病论坛CSC--抗凝新进展会议在线召开。众多心血管内科专家齐聚专场，由北部战区总医院王祖禄教授、首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春教授、解放军总医院郭军教授、大连医科大学附属第一医院高连君教授、大连市中心医院李世军教授、中国医科大学附属第一医院于波教授六位教授主持大会，并表示房颤患者的抗凝问题已成为突出的社会问题，存在亟待解决的一系列问题。
本场论坛从房颤患者抗凝策略及出血风险管理及应对房颤消融围术期的处理为基本出发，重点介绍了亚洲房颤患者管理、房颤合并ACS/PCI的抗栓管理、房颤患者抗凝ESC指南、房颤抗凝治疗的出血风险管理及应对策略、房颤消融围术期不间断NOACs的实用技巧、房颤患者卒中预防的NOAC剂量。每位专家在抗凝新进展会议中最新进展和单中心经验做出了全面阐述。
会议第一部分由北部战区总医院王祖禄教授、首都医科大学附属北京朝阳医院杨新春教授、解放军总医院郭军教授担任主席并主持会议。首都医科大学附属北京同仁医院史旭波教授、首都医科大学附属北京安贞医院黎旭教授、天津医科大学第二医院刘彤教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。
首都医科大学附属北京同仁医院史旭波教授着重介绍了亚洲房颤患者管理。讲述了房颤患者抗凝治疗的重要性，目前新型口服抗凝药（NOAC）的作用机制及选择。并指出亚洲房颤患者数量庞大，具有卒中和出血风险更高，抗凝治疗不足等诸多问题，更需提升卒中预防的抗凝管理；NOAC在卒中预防及出血风险优于华法林，是更适合亚洲房颤患者的抗凝药物；亚洲房颤患者中，达比加群150mg是唯一相较华法林能进一步降低卒中/全身性栓塞风险、缺血性卒中风脸的NOAC；大量真实世界证据证实达比加群两种剂量的获益与RE-LY研究结果保持一致；指南推荐亚洲房颤患者应选择以达比加群为代表的，可降低ICH和大出血风险的口服抗凝药物。
首都医科大学附属北京安贞医院黎旭教授的讲课关注了房颤合并ACS/PCI的抗栓管理，表明房颤患者合并ACS其缺血风险或出血风险更高，讲述了房颤患者合并ACS/PCI患者急性期抗栓治疗方案如ACS急性期抗板抗凝的具体用药及选择，由NOAC转变为华法林或由华法林转变为NOAC时的具体方案，以及抗栓过程中出血的处理如使用NOCA的特异性拮抗剂。总结了抗凝联合抗血小板治疗应平衡疗效/安全性，充分评估血栓和出血风险；应尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC+单抗的双联治疗；多项循证证据证实NOAC的有效性及安全性，已获得权威指南的一致推荐。
天津医科大学第二医院刘彤教授分享了房颤患者的抗凝治疗ESC指南，指出从CC到ABC的观念，即指C=确诊房颤-C=房颤特征化（4S）-A=避免卒中-B=更好的症状管理-C=合并疾病和心血管危险因素优化。
会议第二部分由大连医科大学附属第一医院高连君教授、大连市中心医院李世军教授、中国医科大学附属第一医院于波教授担任主持，陆峰教授、邹德玲教授、北部战区总医院孙鸣宇教授为大家带来精彩纷呈的演讲。
山东中医院大学附属医院的陆峰教授讲授了房颤卒中预防的NOACs剂量学的最新进展，总结出一级预防：启动时机为“the later,the better”＞14天（高质量证据，强烈推荐）NOACs＞VKAs；二级预防，启动时机为“the later the better”＞3~6个月，房颤合并缺血性卒中：NOACs＞VKAs，房颤合并出血性卒中：NOACs＞VKAs（证据等级 IIa ，B）。
中国医科大学附属盛京医院邹德玲教授从房颤抗凝治疗的出血风险及危害；房颤患者抗凝预防卒中的选择；抗凝患者的出血管理及应对策略这三个方面介绍了房颤抗凝治疗的出血风险管理及应对策略。她总结到：房颤抗凝治疗是把双刃剑，可降低血栓风险又可导致出血并发症；不适当停抗凝药物或减剂量与临床结局不佳密切相关；多项RCT/真实世界研究均证实:与VKA相比，NOAC显著降低出血和血栓栓塞风险；2020 ESC房颤管理指南推荐加强对房颤患者的随访，定期对卒中和出血风险进行评估，并解决潜在的可逆的出血风险因素，应根据临床情况合理选择合适抗凝剂量；特异性逆转剂(依达赛珠单抗-达比加群; andexanet alfa-Xa因子抑制剂)为需要紧急处理抗凝药物的效应提供了可能。
北部战区总医院孙鸣宇教授讲述了在房颤消融围术期不间断抗凝的实用技巧，推荐在消融过程中不间断使用NOACs；与华法林相比，达比加群是唯一明显降低出血事件的NOAC；在存在达比加群和华法林的情况下，肝素作用下的ACT延长效果相似；服用Fxa抑制剂的患者，其ACT不能很好地反应肝素的抗凝效果,为达到目标ACT可能导致抗凝剂过量使用。
总
结
这场特殊的线上学术盛会内容丰富、亮点频出，多方面阐述了房颤患者的抗凝用药，以及在房颤合并ACS及在抗凝抗栓过程中出现出血等的紧急应对方法，为各位同仁呈现了一场与众不同的学术盛宴。众位专家的讨论也从一个问题的不同角度，深度的探讨了房颤患者抗凝治疗，为今后的临床工作提供了新思路。
