NCF2021 | 超高危ASCVD患者血脂管理专场报道（6月15日）

     程翔教授对2020《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识》进行了解读。首先他指出该共识对中国超高危ASCVD患者做出了明定义：≥2次严重的ASCVD事件；或1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素；并且共识坚持以LDL-C为患者降脂治疗的首要干预靶点，提出了更严格的LDL-C目标值：＜1.4mmol/L且降幅≥50%。随后程翔教授介绍我国ACS患者降脂治疗现状：大部分患者接受中等强度他汀单药治疗，即便如此LDL-C达标率仍然偏低。他强调共识中需要依据患者的基线LDL-C水平及拟选择降脂治疗方案的预计降低幅度来选择个体化的降脂治疗方案，并通过对比近几年血脂相关指南，发现PCSK9抑制剂推荐地位不断上升，而且在超高危ASCVD患者中有广泛的循证依据，充分肯定了PCSK9抑制剂在临床治疗地位。他指出多个研究表明：伊洛优单抗可显著降低ACS患者LDL-C水平，显著降低心血管事件风险，且总体安全性和耐受性良好，并可以显著提高超高危ASCVD患者LDL-C达标率，实现尽早并长期坚持的血脂管理要求。

      陶剑虹教授在前两位教授讲解的基础上，对超高危ASCVD患者斑块管理策略进一步分析。他重点介绍了发生心血管事件的重要机制：LDL-C升高在斑块形成、破裂中起重要作用,同时PCSK9也可能在动脉粥样硬化性斑块的发展中的多个步骤中发挥着重要作用。而PCSK9抑制剂可以减少单核细胞内流至动脉粥样斑块，同时具有潜在的抗血小板作用。随后他在GLAGOV、FOURIER等研究中证实：在他汀治疗基础上加用PCSK9抑制剂依洛尤单抗,可获得更大LDL-C降幅,继而降低斑块体积、稳定斑块成分,有效逆转斑块 , 进一步降低心血管事件风险。

     张波教授关于PCSK9抑制剂依洛尤单抗治疗复杂冠心病患者实践经验进行了分享。他首先提出降脂治疗的中心思想: 患者风险越高，其LDL-C目标越低;这意味着处于极高风险的患者应接受能够达到靶目标的强化治疗。而复杂冠心病患者也是超高危患者，建议LDL-C降低至1.4mmol/L(两年内多次事件降低至1.0mmol/L)。随后他列举了4个依洛尤单抗在临床实践中的应用，分别阐述了PCSK9抑制剂对临界病变、斑块再狭窄的影响，以及PCSK9抑制剂在支架内再狭窄及新发动脉硬化病患者和复杂冠脉病变-CTO/多支患者中的应用，他们的血脂水平及冠脉造影结果均得到了改善。最后张波教授强调复杂冠心病患者未来事件风险，强化降脂是关键，PCSK9抑制剂成为重要选项，其降脂外的作用也值得进一步探讨。