NCF 2023 | CSC-CRT结业仪式暨病例讨论会（6.17）报道
- 2023-06-21 14:44:00
- 乔明月 原创
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正值2023年东北心血管病论坛（NCF）隆重召开之际，6月17日上午雅培“CSC-CRT国际OCT培训班”结业仪式顺利举办。本次专题立足OCT的在精准PCI临床实践中的规范应用，邀请到国内顶尖专家探寻OCT对于精准PCI诊疗的价值和意义。
专题会由CSC学组组长兼本次课程执行主席刘斌教授开场致词，刘斌教授表示本次课程从4月17日开班以来，历时整整3个月，在这一过程中，40位一线临床医生利用自己的休息时间，全清投入到OCT的学习中，完成了线上31个视频的自学任务，总的学习时长超过224小时，人均超过6小时，从过去大家提交的病例情况来看，这次培训的效果非常显著，让OCT优化指导精准PCI流程MLD MAX能够在临床实践中很好的应用。中国作为全球第一的PCI大国，IVUS的占比在24%左右，而OCT的普及率在4%左右，比起OCT所具有的优势和能起到的作用，他的应用有非常大潜力，希望大家借助参加这次CSC和CRT合作举办课程的机会，让OCT的操作经验和应用技巧更多地推广，造福更多患者。
会议还邀请了哈尔滨医科大学附属第二医院的候静波教授，北京大学人民医院的刘健教授，中国医学科学院阜外医院的钱杰教授、南京市第一医院的叶飞教授共同担任会议讨论嘉宾。
会议的第一个病例分享由来自大连大学附属中山医院的刘思绪教授带来的。刘教授介绍了一例病例，患者前降支近段70%狭窄，中远端有80%狭窄，通过造影无法确定近端病变是否需要处理，中远端病变用支架还是药球治疗无法确定，遂使用OCT进行观察。OCT图像提示了中远端病变最小管腔面积1.49mm2，最狭窄处斑块性质以纤维斑块为主，深层含有部分脂质，近端有部分钙化，但程度并不严重，远端参考端EEL-EEL经测量2.31mm，近端病变以纤维斑块为主，无易损斑块，管腔有3.03mm2，因此选择2.0×10切割球囊对中远端病变进行预处理。经预处理后，行OCT观察，发现斑块发生破裂，预扩面积明显改善，有斑块破裂夹层出现，夹层范围累积超过90度且深达中膜，且远端有轻微的可疑血肿，未免血肿延伸发展，因此更倾向于使用支架进行治疗。遂植入一枚2.25×18mm支架，并予2.5×9mmNC球囊后扩，术后未见明显边缘夹层，MSA达到3.58mm2，支架贴壁良好，膨胀率达到87%，血流达到TIMI 3级。
钱杰教授点评道，这是一例很好的病例，很明显在你们中心MLD MAX的应用非常标准和流畅，熟练使用可以减少造影剂用量和辐射剂量成为可能。叶飞教授点评说，如果怀疑有夹层，可以术前术后分别看一下进行比较，这是很好的经验。这个病例当中有一个分叉病变的情况，如果需要判断分叉开口是否有闭塞的可能性，可以把OCT调到分叉模式，看近段到分叉嵴的距离，如果在1.7mm以下，闭塞可能性比较小，这是一个我们中心比较常用的经验。
随后，来自四川省人民医院的陈驰教授带来一例复杂的右冠病变复查病例，患者男51岁，因“反复胸闷3年，拟复查支架”入院，患者分别于2019年因前降支狭窄90%于前降支植入支架1枚，于2020年行造影与OCT检查提示右冠全程弥漫性病变，最小管腔面积1.77mm2，斑块性质以脂质为主，可见斑块破裂，可见部分钙化病变，但程度并不严重，遂于右冠中段植入2枚支架（4.0×38和4.0×20），2021年，发现右冠中远端狭窄从50%加重到95%，可见破裂斑块，内有大脂质核心，最小管腔面积为0.67mm2，再次植入支架1枚（3.5×32）。此次入院行OCT发现右冠支架内最小管腔面积8.28mm2，在此次患者的随访中，行OCT比较了2020至今前后3次OCT中同意节段的斑块形态，发现纤维帽厚度在不断增厚，从0.07mm到0.31mm，提示未植入支架节段较稳定，予以强化药物治疗即可。
紧接着，叶飞教授点评道，我们可以通过这三年以来内膜的改变很好地看清楚药物的作用，OCT给出了内膜的形态和纤维帽的厚度，给出了充分的信息。钱杰教授给了点评，对于瘤样扩张的病例，支架边缘不宜选在瘤样扩张里面，因为冠脉强力收缩的作用，会使得没有固定的支架发生摆动，增加支架内血栓的风险。
随后候静波教授对课程做了总结，首先，在OCT标准操作中的每一个小的细节，像造影剂里带血，都可能对结果造成影响，因此大家熟练掌握标准操作非常重要，第二，当明确了斑块性质等等信息，我们在指导上PCI的策略上我们要不断思考，优化应用，这是我们这次CRT-CSC的邀请海外教授和国内顶尖教授和大家交流的意义。第三，这个班结业才是整个OCT学习的开始，希望大家了解哪些病变OCT能够做，他能给我们带来什么信息，以后各位学员建立威信群互通有无，相互交流病例的操作。希望未来大家能够做出精彩的病例在未来各地举办的学组培训班中进行交流。
冠脉介入真正进入了精准PCI时代，雅培OCT所拥有的全程诊疗一体化先进功能，包括实时造影融合、锥形测量法等，在各适应症中均能够有广泛应用，且其所能带来的获益也正随着临床试验的发展而不断发展，得到证实。相信随着我们的临床实践不断深入，以及雅培公司所开发的先进人工智能技术在未来投入使用，中国的OCT应用水平必将更上一层楼，为腔内影像学的未来发展注入来自中国的动力。
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