重庆接棒“2021年全科医师心血管疾病防治能力提升项目”

2021年7月3日，“2021年全科医师心血管疾病防治能力提升项目”一路走来，经了南京、武汉、西安、大连、沈阳、锦州五个城市后，今天在重庆成功召开。通过本次活动，加强了基层全科医师与心血管内科医生之间的沟通与交流，逐步实现互相转诊，以提升全科医师对于常见心血管疾病的诊疗和急救水平。

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，是威胁人类健康的"无形杀手"。我国是高血压病患病率很高的大国，据近年调查分析患病率已高达11.3%以上。高血压具有患病率高、致残率高、致死率高三高与知晓率低、治疗率低、控制率低的三低特性。要对高血压进行分类分层管理治疗。高血压治疗的根本目标:1.降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险;2.获益主要来自血压降低本身;在改善生活方式的基础上，根据患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病;在条件允许的情况下，尽量采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。

高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征，其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变。顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%土)。继发性高血压大多表现顽固性高血压。血压测量方法在诊断顽固性高血压中十分重要常用的三种血压测量方法:1.诊所测压;2.自己测压;3.24小时动态血压(ABPM)。原发性高血压诊断顽固性高血压必须排除的因素：医患关系顺应性差，占70%。医生的药物剂量不足，使用不合理，随访不及时；或病人不遵医嘱，出现不良反应，不及时就医，文化程度低；其次考虑影响原高顽固性的因素并对因处理。一旦诊断顽固性高血压，药物仍是治疗的基石。器械治疗只在完全药物依从、在其他所有方法均不能控制血压下才考虑使用。器械治疗只适合在那些承担临床试验、熟练操作相关技术的医学中心中使用。对于那些不能耐受联合药物治疗、或无法依从药物治疗的患者，可考虑使用那些随机对照试验中证明疗效和安全性均可的器械治疗。

由于暂时性全脑低灌注导致的一过性意识丧失（T-LOC)就可称为晕厥。具有“一过”特性、迅速发生、过程短暂(“秒”)、自行恢复的四大特性。首次晕厥多于10-30岁;15岁左右女性发病率高达47%、男性高达31%。无论男女，发病率高峰均在65岁以后。在诊断过程中一定要有详尽的病史（非常重要！），卧立位血压必须测量。心脏相关检查:ECG及心电监测、UCG等；颈动脉窦按摩（CSM)；体位测试:卧立位试验、倾斜试验；除外其他T-LOC:神经系统检查、化验等病因诊断性检查。尽可能避免诱因（如热而拥挤的环境、容量消耗等）；早期识别前驱症状以实施预防性动作（如平卧、PCMs等)；直接针对诱因进行预防（如镇咳、减慢姿势变动速度、避免可致血压降低的药物及酒精等)避免晕厥。针对反复性晕厥可以进行抗压力体操、倾斜训练、药物治疗、心脏起搏等方式。

参会中国医科大学附属第一医院的孙英贤教授、江苏省人民医院李新立教授、孔祥清教授、福建医科大学附属协和医院陈良龙教授、中南大学湘雅二医院周胜华教授等16名专家就高血压、心衰、心脏瓣膜疾病、AMI、心律失常、ST、冠心病等疾病领域进行了基础阐述，深入浅出，通俗易懂，使现场参加培训的全科医师获益良多。授课专家准备充分，分享了很多临床实践经验，现场不停用常见病例来说明课件的专业内容，确保来自不同级别的全科医师能理解吸收基础心血管疾病的诊断和治疗。