2021年心律失常介入进阶培训今日于沈阳举行

房颤高效消融  丁健教授

会议第一天，北方医院的王祖禄教授、北方医院的梁明教授、北方医院的孙鸣宇教授、北方医院的金志清教授、北方医院的丁建教授、武汉亚洲心脏病医院的张劲林教授、分别操作演示了复杂房性手术、房颤高效消融、房颤酒精消融、冷冻术后复发房颤、ECMO辅助下器质性室速消融、ICE指导一站式消融等手术。其他与会专家通过视频观看了此六场手术操作，并提出自己的疑问见解。

复杂性房扑复杂室性  王祖禄教授、梁明教授

心血管心律失常风险极高，随时有发生猝死的风险，药物治疗效果差，目前最好的方法就是行室性心律失常射频消融术。在ECMO循环辅助下开展器质性心脏病室速的消融技术，打破了器质性心脏病室性心律失常消融治疗的禁区。

会议第二天有多个PPT课题分享，主要聚焦房颤管理及《房颤合并心力衰竭患者导管消融的晚近指南/专家共识解读》、《心腔内超声导管在室性心律失常导管消融中的应用》等方面。中国整个房颤消融市场去年超过欧洲，每年符合增长百分之十七，国际组织统计中国有望2028年超越美国。

大环消融肺静脉电隔离式导管消融治疗房颤的核心技术；持续性房颤的导管消融策略：大环PVI+左房后壁消融+non PV trigger+手术终点和必要的多次消融；改良后壁线消融的优势：解剖上消融线远离食管走行，更安全、有效性；在用不同的消融技术对应选择合理的消融参数设置等式持续性房颤后壁消融隔离策略。

房颤消融术后速机制较复杂，与消融术式相关，应结合具体术式和标测结果明确复发机制和确定消融策略。左房环肺静脉电隔离术后PV-LA传导恢复时房颤消融后复发性心律失常的主要机制，再次消融达到PV-LA电隔离可进一步提高房颤消融的成功率。

线性/破碎电位消融后复发房速多为左房内折返机制，应注意尽量避免或减少医源性房速的发生。应排除其他局灶（LA、SVC、CS等）房速或典型AFL。结合高密度激动/基质标测，拖带标测等技术消融有效高成功率。

ICE构建精准左房模型和定口；ICE引导房间隔穿刺，寻找最佳穿刺位点；ICE可识别食道等特殊解剖，直视心腔状态，提高手术安全性；ICE可替代TEE近距离多角度观察心耳，避免全麻，改善患者术中体验；ICE一站式的应用可极大降低曙光时间，甚至实现零射线。

中国心律失常目前取得了重大进展，今天心律失常引起的并发症的问题应该引起警觉，ICE也不是没有并发症。会议汇集了东北乃至全国的老一代及青年一代的在心律失常介入方面的专家学者，共同探讨治疗方案，多研究理论实践。