NCF2021 | 北方桡动脉介入俱乐部专场报道（6月15日）
- 2021-06-17 12:29:00
- admin 原创
- 506
2021年6月15日，众多冠脉介入大咖齐聚东北心血管病线上论坛之北方桡动脉介入俱乐部专场。作为冠脉介入的新兴术式，本场论坛从经远端桡动脉入路出发，重点介绍了国内外目前对于经远桡的经验，对其优缺点、适应证、操作技巧、并发症及其处理等方面做出了全面阐述，各位专家也通过病例分享了个人体会。
本次会议邀请了众多一线冠脉介入专家，由中国医学科学院阜外医院窦克非教授、丹东市中心医院姜大明教授、辽宁省人民医院栾波教授、北部战区总医院刘海伟教授和哈尔滨医科大学附属第一医院李悦教授组成了主席团并主持了本次会议讨论。大连医科大学附属第二医院曲鹏教授、中国医学科学院阜外医院丰雷教授、哈尔滨医科大学附属第四医院刘炳辰教授、山东大学齐鲁医院董梅教授、首都医科大学附属北京安贞医院张宇晨教授和北部战区总医院关绍义教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。
曲鹏教授通过共识解读、病例演示分享了远端桡动脉操作的基本技巧和在中国的发展近况。共识指出，生理因素（女性、血管尺寸、糖尿病）、手术相关（抗凝、穿刺、止血方式）、器械因素（尺寸、涂层、平滑过渡）等风险因素可造成桡动脉穿刺损伤、血流变慢、抗凝不足及术后过渡压迫进而形成桡动脉闭塞。经典的桡动脉入路存在桡动脉闭塞、人体工程学不便利、需要保护桡动脉等问题，因而凸显出了经远端桡动脉入路的价值。经远桡入路（d-TRA）可让患者在手术过程中更舒适，术后发生桡动脉闭塞的风险更小；对于术者来说，d-TRA提供更多的入路选择、更舒适的操作姿势并减少护理工作量。最后，曲鹏教授总结讨论了d-TRA的发展前景和局限。他指出，远端桡动脉作为介入通路的新选择，因其独特的优势备受广大介入医生推崇，但它的安全性、有效性以及技术的成熟和推广仍需要大量的临床实践，还有很多问题值得探讨。
丰雷教授主要通过自己的亲身经历，通过病例分享了GSS薄壁鞘在桡动脉介入入路中的优势。他指出，目前经远桡入路（dTRA）是PCI的首选之路，在手术过程中减产疼痛、痉挛及桡动脉闭塞的发生率是改善患者预后的重点。7F GSS具有置鞘阻力小、内腔与GC兼容性好、止血阀防漏效果好的优点，使经桡动脉进行复杂病变PCI成为可能。
刘炳辰教授的讲课聚焦于GSS薄壁鞘助力经桡处理复杂冠脉分叉病变。首先他指出，经桡动脉入路具有减少手部缺血、减少穿刺部位出血、无神经损伤风险、缩短住院时间、提升患者治疗感受等优势，目前成为PCI 的主流入路。但对于复杂病变，常常需要更大的内径空间和更好的支撑力，而7F GSS薄壁鞘能实现更多的经桡动脉入路PCI手术，扩展了复杂PCI经桡动脉入路的治疗选择。最后刘炳辰教授强调不要片面的追求小损伤，还要结合病变情况及外周血管条件，保证PCI手术的成功及减少并发症。因为任何血管入路都存在并发症，术前做好血管评估，规范操作还是必不可少的。
董梅教授的讲课关注于远端桡动脉介入常见并发症的预防和处理。远桡动脉穿刺具有诸多优势，如更短的压迫止血时间，避免迷走神经反射、血管闭塞；保留右侧桡动脉通过，为未来透析、动脉桥手术预留机会；发生桡动脉闭塞时，可用于血管再通；右手惯用手患者恢复期更加舒适；为CTO病变提供了一个新的动脉入路。然而远桡也可能出现以下的并发症：穿刺失败、血肿、手指麻木或疼痛，桡动脉近端闭塞，假性动脉瘤和动静脉瘘。董梅教授分别对以上并发症的原因和预防进行了剖析。总之，桡动脉远端入路是桡动脉穿刺的新部位，其发生闭塞概率低，并发症的发生率明显降低，病人更舒适。此外，d-TRA能逆行开放闭合的桡动脉或完成动静脉瘘的重建，然而该项技术对新手具有较高的挑战性，学习曲线较长。
会议结尾，由张宇晨教授和关绍义教授分别带来了GSS薄壁鞘助力经桡处理复杂冠脉病变各一例。他们通过分享自身亲身经历两个复杂病例，证实了7F GSS鞘管在复杂冠脉PCI中是治疗优选。7F GSS薄鞘具有更大的内径空间，更好的支持力，可以使用7Fr的指引导管、可以应用更大的设备例如：ROTA bar、特殊技术可以更容易的操作例如：KBT。
总结：冠脉介入领域的经远端桡动脉入路技术，各位专家为各位同仁呈现了一场形式新颖、内容丰富的学术盛宴。专家的讨论也从多个角度，碰撞出更精彩的思想火花，为我们以后的工作提供了新思路。总之，经远桡技术是目前冠脉介入领域极受临床医师推崇的一项技术，其具有并发症少，可操作性大等优势，虽然尚处于新兴阶段，但具有很大的发展前景。
