NCF2021 | CSC心律失常学组专场报道（6月15日）
- 2021-06-17 11:05:00
- admin 原创
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2021年6月15日，东北心血管病线上论坛之心律失常论坛，众多电生理大咖齐聚学组专场，本场论坛重点介绍了房颤的管理，室性心律失常的治疗，遗传性病心律失常的治疗，左束支起搏，起搏器导线与拔出等。随着循证医学证据尤其是基于国人的研究成果的涌现，各位专家对共识中的核心内容进行解读，有利于更好地理解共识并指导临床实践。
本论坛由首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授、广东省人民医院吴书林教授、北部战区总医院王祖禄教授、上海市第一人民医院刘少稳教授、浙江大学附属邵逸夫医院蒋晨阳教授、厦门大学附属心血管病医院常栋教授、北京大学人民医院李学斌教授、南昌大学第二附属医院洪葵教授、中国医学科学院阜外医院姚焰教授担任主持并参与讨论。
主持人在简短的开场致辞后逐一介绍了众位电生理专家，并表示各位专家长期奋战在临床一线，对于国内心律失常救治的推广、普及和培训都做出了重大贡献，必将为众位同道呈现出一场高质量的学术盛宴。
薛玉梅教授授课题目是《房颤消融术后房标测与消融难点：病例分享》，讲解了房颤消融术后复发房扑标测和消融难点与过多消融、心外膜传导等因素有关；对于围绕二峡的心动过速、Marshall韧带需要特别关注；Bachmann’s bundle等介导的心外膜传导，必要时需进行内外膜消融。
蒋晨阳教授授课题目是《不同消融指数指导的房颤导管消融过程中食管热损伤的风险》，分享了近期的临床研究在浙江大学附属邵逸夫医院开展，入选60例射频消融的症状性阵发性房颤患者，后壁消融功率30W，前30例后壁消融AI值400，后30例后壁消融AI值350。所有患者术后均进行超声内镜检查，主要终点为食管热损伤情况，次要终点为肺静脉单圈隔离率以及房颤复发率。研究结果，后壁AI值400食管损伤8例（26.7%）后壁AI值350组食管损伤1例（3.3%），两组手术时间、肺静脉单圈隔离率、复发率无显著性差异。最后指出，后壁AI值350与300相比，食管热损伤风险相当。后壁AI值400与350相比，食管热损伤风险增加。使用高功率消融或者食道温度探头，似乎可以降低食道损伤风险。
姚焰教授授课题目是《致心律失常性心肌病的诊断和治疗进展》，ARVC易并发室性心律失常，多在青壮年发病，室早往往是先导。ARVC2010年修订标准被广发应用，但有待于进一步修订：1、增加早期诊断内容2、磁共振延迟增强和电生理检查尚未列入3、缺少累及左室相关诊断标准。并指出，遗传学诊断应重点着眼于家族筛查，散发筛查诊断准确度较差。分子诊断可能作为新的诊断方法。多数患者合并心衰，但以右心衰为主，症状多不严重，极少患者以心衰就诊。总结，目前治疗主要针对相关室速和室颤和猝死的防治，针对心衰的治疗尚缺乏大规模临床资料和公认方案。
刘少稳教授授课题目《房颤导管消融进展——手术适应征变化》。指出，导管消融术技术革新带来房颤导管消融术成功率的提高，冷盐水灌注提升消融成功率是66%，压力技术安全稳定贴靠81%，量化消融提升远期成功率91.3%。房颤导管消融进展分为以下几点：第一点，导管消融治疗房颤的有效性由于药物，适应证的地位在不断提高。第二点，房颤一旦诊断成立，应尽早启动节律控制，其中导管消融是非常有效的方法。第三点，连续持久性透壁消融是提高导管消融有效性的核心。第四点，房颤导管消融器械和技术的进步不断提高手术的效率、安全性和有效性。
洪葵教授授课题目《遗传性心律失常的临床诊治挑战》，主要从以下几个方面分享：疾病概述，长QT综合征，Brugada综合征，儿茶酚胺敏感性室性心动过速，早期复极综合征，短QT综合征。洪教授指出，SQTS通常是由编码钾通道蛋白的基因功能获得性突变，导致QT间隔缩短，编码钠通道的基因功能丧失性突变量大多数Brs病例的基础，大多数LQTS病例是由编码钾或钠的基因突变引起的，绝大多数CPVT病例由RYR2基因突变引起的，突变使RYR2自发释放钙导致室性心律失常。
陈明龙教授分享了经过导管消融仍然有电风暴的患者，通过杂交手术和外科医生一起解决非常可靠可行。有的患者是房缺，室缺，开胸去做后恶性室性心律失常并装过ICD且经过导管消融仍然失败的病人，可以开胸去做，推荐小缺口进入心包腔内消融，外科联合措施，还可以做CRT，外科其他的换瓣搭桥等都可以同时进行。联合手术方式既解决外科原有的问题，也解决恶性心律失常的问题，这是对病人最大的帮助和获益。
总结：本场活动内容丰富、亮点频出，多方面展现了心律失常的治疗策略，为各位同仁呈现了一场形式新颖、内容丰富的学术盛宴。众位专家的讨论也从多个角度，碰撞出更精彩的思想火花，为我们以后的工作提供了新思路。
