“多科合作，挑战极限” NCF2023|CSC高血压学组专场（2023.6.16）报道

2023东北心血管病论坛（NCF）期间，CSC高血压学组专场于2023年6月16日14：00召开，本论坛就焦虑引发血压波动的诊治、如何处理SBP130~139mmHg的患者、高血压病因学分型诊治、高血压诊治最新进展2023、高血压合并低血钾的诊断思路、射血分数保留心衰伴高血压诊疗中国专家共识、高血压和血压升高的证据和超越证据的思考、2023年中国高血压防治要点解读、难治性高血压治疗的进展、被忽视的心血管事件链从HDP到CVD、继发性高血压诊治进展、从损伤与修复看高血压与动脉粥样硬化的发生与防治、体位性高血压、去肾交感神经治疗难治性高血压等内容展开讨论。该论坛秉持传承发展的理念，聚焦高血压领域热点话题，为广大心血管领域的同仁们提供了一个论道的珍贵平台。

本次会议邀请了众多一线专家，上半场会议由泰达国际心血管病医院李玉明教授、首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授、中国医科大学第一附属医院孙英贤教授、北京大学人民医院陈红教授、大连医科大学第一附属医院陶贵周教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘静教授、北部战区总医院张剑教授担任主持工作，北京大学人民医院胡大一教授、泰达国际心血管病医院李玉明教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、中国医科大学第一附属医院孙英贤教授、北京大学人民医院陈红教授、泰达国际心血管病医院杨宁教授、首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授进行了认真的授课。

会议上半场首先由北京大学人民医院胡大一教授带来了题为《焦虑引发血压波动的诊治》的授课，胡大一教授激情澎湃地从三年疫情影响下焦虑的高血压患者增多为出发点，强调了年轻医生不要单纯依靠血压指标、影像化验等来诊治患者，首先应该详细地问诊，并具体强调了要问患者的睡眠和心情，问患者的生活工作经历，聊一聊患者的性格，询问其就诊经过。在给予患者处方药物时，应考虑药物的安全性、有效性和患者的依从性，运动是治疗焦虑性高血压的良药，还有管好嘴、迈开腿的营养、运动处方，戒烟限酒，强调了五个处方和双心医学应该被广泛推广。

泰达国际心血管病医院李玉明教授带大家学习了《合理应对，理性处理：SBP130~139mmHg该当如何？》,向与会者展示了收缩压为130~139/80~89mmHg与收缩压为130~139mmHg的患者相比的RCT、荟萃分析研究结果，显示，这部分人群的心血管事件风险是增加的，

应聚焦患者有无肾脏病、心血管疾病等予以危险分层，对无合并症的这部分患者，应强调生活方式改变，对有合并症的高危人群除生活方式改变外还应积极降压治疗，将血压降至130mmHg以下可能是受益的。

上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授带来了题为《高血压病因学分型诊治》的授课，王继光教授从规范化诊室血压测量、规范化诊室外血压测量，靶器官损害评估和高血压病因学分型诊治三方面详细讲述了高血压的病因学分型诊治流程。

中国医科大学第一附属医院孙英贤教授分享了《高血压诊治最新进展2023》，令与会者眼前一亮，受益匪浅。孙英贤教授向我们展示了高血压的定义历史，阐述了积极探索与心血管事件发生率最低的高血压降压目标值的意义，并分享了其CRHCP研究的成果，基线预测CVD风险较高病人从强化治疗中获得了更大的收益，具有高预测收益患者也更有可能出现与治疗相关不良事件，应根据较高的预测效益，优先考虑患者进行强化SBP治疗。孙英贤教授的介绍让大家赞叹不已，掌声四起。

北京大学人民医院陈红教授分享了《高血压合并低血钾的诊断要点》，首先向我们展示了钾代谢和低钾血症的病因，并结合临床经验进一步详细展示了高血压合并低血钾的诊断思路，要联合尿钾、血气分析pH值、血压情况、肾素水平的高低、醛固酮水平的高低对患者进行评估流程。接下来讲述了原发性醛固酮增多症在重点人群中的筛查和诊治，介绍了原发性醛固酮增多症的诊断要点。

泰达国际心血管病医院杨宁教授做了关于《射血分数保留心衰伴高血压诊疗中国专家共识》，首先介绍了射血分数保留的心衰定义及其在亚洲人群患病率情况，及其患者的独特性，并指出高血压是导致心衰患者住院的第一要素，随着血压增高，心衰发生风险不断增高。高血压是心衰早期干预的关键时机，应尽早控制以预防心衰。并对近期国内外发布的针对射血分数保留心衰治疗管理的专家共识予以介绍。

首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授分享了《高血压和血压升高：证据和超越证据的思考》，提到由于中国社会快速的经济发展和人民对健康的重视，我们应该有能力更好的改善血压升高对中国居民健康的损害，特别是针对位于全球高脑卒中疾病负担国家的现状，我们必须有更新的策略和应对措施。我们需要对持续了几十年的高血压防治策略进行更充分的讨论，提出更有效的降低血压升高带来的危害的策略。循证医学实践不仅需要科学证据，也需要考虑专家的共识和患者的意愿。在高血压防控责任的思考方面，赵冬教授指出，政府的责任是促进健康环境改善、提高医保覆盖率和控制药品价格；医务人员的责任是告知危险、提供降低风险的方法，提升对血压升高患者的诊治能力，提升生活方式干预的能力；血压升高的人群是健康的第一责任人；大众媒体需要进一步加强科普宣传。

下半场会议由上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、北部战区总医院王效增教授、广东省人民医院冯颖青教授、中国人民解放军总医院薛浩教授、泰达国际心血管病医院杨宁教授、北部战区总医院李晶教授组成了主席团并点评、主持了本次会议。由大连医科大学第一附属医院陶贵周教授、广东省人民医院冯颖青教授、泰达国际心血管病医院杨宁教授、大连医科大学第一附属医院姜一农教授、哈尔滨医科大学附属第四医院杨巍教授、福建医科大学附属第一医院谢良地教授、北部战区总医院王效增教授担任讲者，为大家带来精彩纷呈的演讲。

大连医科大学第一附属医院陶贵周教授做了关于《高血压防治指南（2023年）解读》的报道，分别对流行病学与心血管风险、血压测量与诊断性评估、降压策略与目标、高血压的生活方式干预、高血压的药物治疗和器械治疗、特殊人群的血压的管理和继发性高血压进行了介绍。陶贵周教授指出，新指南重点强调了生活方式干预在高血压患者治疗过程中的基石作用，新指南对降压目标比过去指南强调得更加严格，更加具体，更加个体化，新指南强调根据危险分层科学用药，强调ARNI药物的一类推荐，新指南强调高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。

广东省人民医院冯颖青教授分享了《难治性高血压新型药物的研究进展》，首先讲述了难治性高血压的诊治流程，强调了要考虑4Ds原则，其次讲述了难治性高血压的治疗策略，最后介绍了五大类6种新型降压药物在难治性高血压应用中的研究进展，分别为非甾体类选择性盐皮质激素受体拮抗药物Ocedurenone(KBP-5074)、醛固酮合成酶抑制剂Baxdrostat(CIN-107)、靶向肝AGT降压药物IONIS-AGT-LRx、Zilebesiran、脑氨肽酶A抑制剂-Firibastat(RB150)和双重内皮素受体拮抗剂Aprocitentan。

泰达国际心血管病医院杨宁教授结合病例向我们介绍了关于《被忽视的心血管事件链：从HDP到CVD》的相关知识，强调计划妊娠阶段患者和医生都应该提高防范妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy ,HDP）的意识，产后母子两代终身的心血管疾病风险增加，需尽早开展心血管疾病（cadiovascular disease,CVD)一级预防。妊娠是一次心血管负荷试验，妊娠期高血压疾病（HDP）是女性心血管事件链中初始的一环，在防控上，应该把HDP到CVD视作延续的病理生理过程，进行一体化的临床监测和干预，对于慢性高血压的患者，在计划妊娠阶段即进行规范的筛查、评估、调整降压药物；针对子痫前期高危女性，在孕前和孕期进行积极而谨慎的干预；完善HDP患者产后的长期监测和CVD风险评估，并对其子代加强健康干预。杨宁教授最后将防治关口前移予以着重强调。

大连医科大学第一附属医院姜一农教授分享了《继发性高血压诊治进展》，先后介绍了继发性高血压的定义之再思考、继发性高血压的筛查和超选择性肾上腺动脉栓塞术在原醛中的应用。讲述了不同年龄阶段继发性高血压患病率及常见病因不同，并分别介绍了几个常见的疾病，如肾血管性高血压和内分泌性高血压，其中内分泌性高血压讲解了嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、原发性醛固酮增多症、特发性醛固酮增多症的诊治流程。分侧肾上腺静脉取血是原醛分型诊断的金标准，外科术前非常必要的检查，超选择性肾上腺动脉栓塞术给部分不接受外科手术治疗和不耐受药物治疗的患者新的选择，远期预后尚需更多研究。

哈尔滨医科大学附属第四医院杨巍教授做了《从损伤与修复看高血压与动脉粥样硬化的发生与防治》专题报告，在回顾了动脉粥样硬化的病理过程和修复机制后，杨教授指出了内皮损伤、舒缩功能障碍、交感神经兴奋三种高血压向动脉粥样硬化演变的机制，并强调了降压治疗与防治动脉粥样硬化的重要意义。

福建医科大学附属第一医院谢良地教授分享了《体位性高血压》的临床诊治经验，从相关定义、诊断方法、病理生理机制等方面介绍了体位性高血压的研究现况，结合自己的临床经验，对体位性高血压的临床意义给出了独到的见解。

北部战区总医院的王效增教授分享了《去肾交感神经(RDN)治疗难治性高血压》，针对于我国目前高血压病控制率及达标率均低于国际平均水平的现状，更多的专家认为微创介入治疗将开启难治性高血压治疗的新格局，当前RDN手术主要分为“超声肾去交感神经”、“射频消融去交感神经”及“经导管注射无水乙醇肾交感神经消融术”三种术式，通过阻断肾交感神经、抑制RAAS、SNS系统等机制，实现多种降压药物联合使用的效果，在多个前瞻性临床试验中均取得了优于传统药物治疗的结果，目前台湾心脏病学会推荐RDN术适用于难治性高血压、依从性差、脏器损害、降压药物不耐受等控制不佳的高血压病患者，随着更多临床试验的开展，将进一步拓展RDN术的适用范围并验证其安全性及有效性。