eNCF2022｜心律失常论坛——房颤综合管理（6.11）报道

本次心律失常论坛——房颤综合管理分为三场，第三场会议邀请到北部战区总医院王祖禄教授、哈尔滨医科大学附属第一医院梁兆光教授、沈阳市第四人民医院张薇薇教授、哈尔滨医科大学附属第四医院董玉梅教授、辽宁省朝阳市中心医院许长存教授以及中国医科大学附属盛京医院李铁军教授担任主持嘉宾。由上海市第一人民医院刘少稳教授、中国医学科学院阜外医院唐闽教授、武汉亚洲心脏病医院张劲林教授、天津医科大学总医院蔡衡教授，大连医科大学附属第一医院尹晓盟教授、山西省心血管病医院李小明教授以及北部战区总医院孙鸣宇教授担任讲者。百家争鸣，精彩纷呈，为大家呈现了一场精彩绝伦的学术盛宴。

会议开场由刘少稳教授围绕《房颤导管消融的基本理念》从三个方面进行了详细汇报，选择合适的病人与时机、选择合适的技术、什么样的患者适合什么样的的术式——个体化消融。他表示与各种药物治疗相比，导管消融可以延缓防房颤的进展，改善心衰合并房颤患者预后；在三维标测系统、先进的技术导管及与标测电极及量化消融指数的应用下指导消融明显提高了成功率，随着时代的发展与技术的进步，选择适合病人的简化策略才是最重要的。刘教授深入浅出地给大家带来房颤导管消融的基本理念，为临床医生提供了指导和帮助。

接下来由唐闽教授围绕《脉冲电场消融治疗心房颤动》讲题，为我们讲述了脉冲电场的原理及优势、损伤影响因素、治疗的安全性及房颤国际现状。唐教授指出脉冲电场是对心肌细胞敏感而相对特异性损伤心肌的新型消融能量，产生不可逆电穿孔，放电迅速且安全，尤其适用于房颤消融。与传统的射频、冷冻消融相比，脉冲电场对神经血管的敏感性较低，贴靠要求下降，对于迷走神经、恶性度较高的食道损伤较小，心腔内血流灌注对其的影响不大，且可消融瘢痕内存活的心肌，可透过脂肪消融且保留血管正常功能。不同导管电极设计、不同参数下脉冲电场消融损伤结果不同。随着脉冲数目、脉宽、电压的增加，事宜的频率下，损伤增加。目前来看，脉冲电场消融房颤长期有效率及持续损伤影响因素仍有待研究。

张劲林教授介绍了《Marshall韧带介导的房扑——高密度标测的分型》，他指出对于Marshall韧带的左心房心外膜面间的电连接对心内膜已阻滞的消融线起桥接作用，以及Marshall介导的折返房扑分类的三个机制：1.围绕二尖瓣大折返，峡部呈现瓣环侧阻滞，LAA-PV脊部有连续传导，类似ridge dependent flutter，但局部反复消融无效；2.高密度标测下显示激动跨消融线呈非连续传导——消融线对侧激动最早点并非紧邻消融线，而是距离消融线有一定距离，形成“假性局灶激动”的模式；3.Marshall介导的局部小折返，为临床医生指导消融Marshall韧带介导的房扑提示方向。

蔡衡教授为大家分享了《高效消融在房颤消融术中的应用》，他表示安全与有效、创建持续的透壁和连续性损伤是房颤治疗的追求目标，每一点消融都能达到透壁消融，消融点连贯无GAP且无目标路径以外的无效或过度消融；提高单圈隔离率，减少肺静脉传导的恢复，达到持久性阻断。蔡教授还分享了使用AI指导房颤消融的经验：1.精准的左房模型是前庭消融的基础；2.严格做呼吸门控以保持导管稳定性；3.消融过程中全程采用Visitag自动取点，功率模式放电，点对点消融，打开导管稳定性提示窗口，待导管显示稳定后，开始放电，使用AI指导以3mm采集点，确保Tag点之间的距离在5mm以内，避免过度消融。除此之外，蔡教授分析了高效消融治疗房颤的安全性、有效性临床研究，他表示从目前的有效数据来看高效消融是值得探索的术式。

尹晓盟教授围绕《非肺静脉局灶触发的识别与消融策略》为题开展了精彩的讲述。尹教授表示肺静脉隔离依然是房颤治疗的基石，对于部分阵发性和持续性房颤的患者，特别是二次消融的病例，非肺静脉起源起到重要的作用，针对性的消融有助于进一步提高成功率。SVC、PW、CS、VOM、RAA和LAA是相对常见的非肺静脉起源部位，有特征性的电生理特点，且有相对成熟的消融方法（但心耳相对困难）。非肺静脉起源触发灶不一定能诱发，可重复性差，甚至多个部位可以混杂、交替出现，标测难度大，特别是在房颤中，心内同时放置多个标测电极最有价值。与此同时，消融应该有针对性，注意勿过度消融。

李小明教授分享了 《房颤综合管理指南与实践》。他以指南为根据介绍了房颤的危险因素，他表示，积极的维持窦性心律是房颤治疗的重要组成部分；消融、电复律、抗心律失常药物三者三维结合对维持窦性心律的不同作用。未来，除了心率控制、卒中预防、基础疾病管理、房颤患者的生活方式管理将成为重要方面。期盼节律控制将会做的更好，房颤预防将会做的更好，还每个人窦性心律。

会议的最后由孙鸣宇教授围绕《房颤导管消融术后复发房颤的消融策略》讲题带来精彩讲述。孙教授指出，房颤导管消融术后复发再次消融优选射频消融，可进行电压标测及激动标测，以精细标测PVI，Non-PV，二尖瓣峡部依赖房扑，三尖瓣峡部依赖性房扑及非典型房扑等心律失常机制：首先检验PVI，再前庭补充线性消融（尤其首次冷冻球囊消融术后）；静滴异丙肾上腺素，诱发Non-PV触发灶（SVC,CS,左房）；如房颤无法复律，结合电压标测结果，行后壁BOX或前壁线性消融，或由低电压区线性消融至隔离线或解剖屏障；复律后电生理检查，诱发其它心律失常，如术中诱发持续性二尖瓣峡部依赖房扑、三尖瓣峡部依赖性房扑，行峡部线消融；如术后复发为非典型房扑，细致激动标测及电压标测，明确折返机制后消融，并验证阻滞线。