eNCF2022｜瓣膜介入治疗心超进展专场(6.10)报道

2022年6月10日上午8：30，东北心血管病线上论坛之瓣膜介入治疗心超进展准时开始。本次会议邀请了众多一线专家。本次会议分为上下两个半场，上半场由北部战区总医院周微微教授、四川省人民医院尹立雪教授、山东大学齐鲁医院张梅教授组成主席团并主持本场会议。首先由山东大学齐鲁医院张运院士精彩致辞，四川大学华西医院唐红教授、武汉亚洲心脏病医院马小静教授、浙江大学医学院附属第二医院蒲朝霞教授担任本场讲者。下半场由中国医科大学附属第一医院杨军教授、锦州医科大学附属一院李玉宏教授、首都医科大学附属北京朝阳医院吕秀章教授组成主席团并主持本场会议。北部战区总医院徐凯教授、上海瑞金医院方跃华教授、上海胸科医院范怡婷教授担任本场讲者。最后由北部战区总医院周微微教授总结本次会议。

唐红教授带来了超声在TAVR围术期中的应用，主要从以下三个方面展开阐述：术前评估，术中监测、引导，术后1w随访。在术前评估中主要观察主动脉瓣叶和根部，以及如何在TTE和TEE中对主动脉根部进行准确测量；术中主要从人工瓣膜置入位置、反流来源及程度、有无并发症和术后心功能评价。通过病例演示超声在术中的重要作用；术后随访主要从有几个方面：支架是否移位，瓣膜有否血栓，测量最大流速、跨瓣压差和瓣口面积等。阐述了瓣周瘘产生的主要原因，包括瓣膜钙化分布不均、置入瓣膜过高或过低以及型号不匹配。最后重申超声心动图是TAVR不可或缺的影像支撑。

马小静教授分享了超声心动图在二尖瓣疾病诊治中的应用及进展。首先向大家介绍了二尖瓣疾病的病因，包括先天畸形、风湿性、退行性、感染性和心肌病并发瓣膜损害。接着分享大量精彩病例，包括儿童冠脉起源异常并二尖瓣脱垂，先天性二尖瓣上隔膜狭窄，心梗后乳头肌断裂致二尖瓣大量反流等，部分病例十分罕见。接着带来了经验分享：HOCM术前、术后即刻评估十分重要，可在术后即刻发现增厚的室间隔变薄，梗阻解除，以及术中评估及时反馈给术者的重要性；最后分享了贵中心做的9例经心尖二尖瓣夹合术。

蒲朝霞教授根据自己多年在介入超声中工作的经验，给大家带来了超声在二尖瓣钳夹术中的应用。从如何确定房间隔穿刺位点，根据病变所在区域不同而穿刺高度不同，比如若1区病变则需要较低穿刺高度，若3区病变则需要较高穿刺高度。穿刺房间隔之后，要引导输送器进入左心房，此时三维图像的实时显示至关重要，器械在左心房中行进要注意不要刮到左房壁。对于1区和3区病变，由于瓣下腱索较多，需要在左心房调整好夹子位置，再进入左心室。在捕获瓣叶时要用到X-plane和3D-TEE，清晰显示瓣叶和夹子之间的关系。夹子释放前需要评估夹子稳定性、残余二尖瓣反流和跨瓣压差，夹子释放后评估最终效果。最后总结了teer超声起关键作用，特别是X-plane和3D；1区和3区和交界区引导定位技巧不同；介入医师与心超医师的有效沟通非常重要。

徐凯教授作为心内科介入医生给大家从临床方面介绍TAVR手术的前因及国内外研究进展。首先介绍了全球首例TAVR手术是在2002年进行的，这是里程碑式的术式。然后从病因方面介绍主动脉瓣狭窄以及病理分型。我国TAVR术中主动脉瓣二叶畸形比例高于国外，这不仅是解剖学上挑战，对于术中决策更是重大挑战。接着分享病例，提出超声术前评估瓣膜面积、跨瓣压差，以及联合CT评估都是至关重要的。在术中，即刻超声评估瓣膜反流情况以及压差对于决策是后扩瓣还是选择瓣中瓣，对后续策略至关重要。同时分享了多中心参与的文章以及可回收瓣在多中心的研究。随后简洁介绍了单纯主动脉瓣反流手术的适应症及面临的问题。

方跃华教授聚焦主动脉瓣狭窄患者严重程度评估，首先介绍主动脉瓣狭窄病因和形态学，主要有风湿性、先天性和退行性。在二维图像上分析主动脉瓣，根据血流速度，连续方程法测量瓣膜面积来评估AS严重程度，以及主动脉瓣狭窄的诊断标准和分级。对流速和压差的测量有影响的情况包括高血流动力学状态、主动脉瓣严重反流、高血压、降主动脉缩窄和低流量状态。根据指南向大家详细介绍了不同情况的评估流程。在进行药物负荷超声心动图之前要签署知情同意、心电监护、血压监测及准备好抢救设备。详细介绍了给药计量还有如何评定终点事件。

范怡婷教授对二尖瓣反流病因学、反流严重程度、解剖学特点等展开阐述。二尖瓣反流目前仍沿用Carpentier分型，欧洲指南提出一种新型的分类：Billowing，即对合点保留，瓣体超过瓣环连线。接着分享室性二尖瓣反流、房性二尖瓣反流和混合性二尖瓣反流病例。范怡婷教授表示不建议做钳夹的类型包括Barlow、cleft和联合部脱垂。最后分享选择夹子型号的经验，主要根据瓣叶长度、反流宽度来进行综合考量。最后总结了超声评估的几点要求：明确二尖瓣反流的病因、反流严重程度、手术的安全性。在有条件情况下，食道超声在适度镇定或麻醉辅助下进行，采集全面信息，制定个体化治疗方案。

大会结束后周微微教授感谢各位主席和授课专家，让线上、线下同仁受益匪浅。随着临床不断进展，超声也是不断向前发展，让超声同仁不断探索和研究，也展现了超声在介入术中的重要作用。

撰稿人：张婷婷

指导老师：周微微