NCF 2021 | “心梗救治”精准介入实战王训练营—沈阳站

精准治疗，实战为王！2021年6月20日，2021东北心血管病论坛期间，第四届实战王“2021精准介入实战王训练营”（第一期）圆满举行。此次会议由中国医师协会主办，中国医师协会全科医师心血管诊疗能力提升委员会（CCAC）、中国医师协会全科与公卫部共同承办。会议以病例精讲、病例汇报、专家点评、互动讨论等方式，旨在优化冠脉介入治疗、推动腔内影像学和腔内影像学的发展，为中青年医师创造交流展示的学术平台，促进广大青年医师在实践中成长。

本次活动特邀北部战区总医院韩雅玲院士、西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授、吉林大学第二医院刘斌教授、北部战区总医院荆全民教授共同担任主席；北部战区总医院徐凯教授、王斌教授、刘海伟教授、梁振洋教授，哈尔滨医科大学附属第二医院侯静波教授、贾海波教授、田进伟教授，陆军军医大学第二附属医院赵晓辉教授，大连医科大学附属第一医院尹达教授，吉林大学第二医院王智慧教授共同担任讨论专家。北部战区总医院梁振祥教授全程主持此次活动。

主席致辞

精准介入实战王训练营

会议伊始，韩雅玲院士在开场致辞中指出，随着我国PCI例数的逐年增高，如何进行优化的冠脉介入治疗成为当年介入治疗领域最突出的问题。大量研究结果证实，腔内影像学和功能学指导可以优化PCI的即刻和远期预后，但如今腔内影像学在我国未受到广泛运用，且存在技术与理念发展不均衡的情况。因此，为进一步普及该领域的相关知识，2021实战王训练营将紧扣精准介入治疗的理念，聚焦腔内影像学和功能学的临床应用，通过精讲病例、病例汇报和深入讨论的形式，以第一手的临床资料作为依据，针对如何开展优化介入治疗的相关问题进行探讨，以提升中青年医师介入治疗水平。望诸位学员能与在座各位专家多互动、多学习，以积极活跃的心态接受新理念和新技术。

上半场：OCT引导下的精准介入治疗

精准介入实战王训练营

徐凯教授：OCT指导ACS的精准治疗

OCT可指导术者针对不同病变特点进行个体化治疗的，具有极高的临床应用价值，因此被广泛运用于各种临床心血管疾病的PCI介入手术。徐凯教授结合3例精彩的ACS病例，以动脉粥样硬化定义以及不同的斑块发展为基础，分享了OCT在评价易损斑块、斑块负荷以及识别薄纤维帽斑块的积极作用。同时也展现了OCT在识别支架内血栓方面的独到之处，为手术策略的制定提供了重要的参考，并对患者术后用药管理具重要指导意义。

赵晓辉教授：OCT优化PCI标准路径与读图技巧

正确使用OCT指导PCI治疗可为患者带来更好的预后，在这个过程中，规范的操作及准确的读图至关重要。赵晓辉教授深入浅出地介绍了最新的OCT优化PCI标准路径“MLD MAX”即通过两次OCT导管的回撤即可获得“Morphology”斑块性质、“Length”支架长度、“Diameter”支架和球囊直径、“Medial Dissection”边缘夹层、“Apposition”支架贴壁以及“eXpansion”支架膨胀的完整信息以及其临床价值。赵晓辉教授还分享到在制定介入治疗策略时，可通过OCT图像来观察血管的EEL以及管腔内或管壁上的信号变化评估斑块性质，从而制定最优的预处理策略；通过观察管腔节段选择EEL截面确定支架落脚点以及支架长度和直径，尽可能覆盖病变，从而达到最好的治疗效果；支架植入后，OCT可进一步评价植入效果，准确识别边缘夹层、支架贴壁、支架膨胀情况，同时也可观察到术后贴壁不良晚期的白血栓、血管正性重构等，为术者提供最直接的临床证据。

张巍教授：前降支PCI术后ISR一例

OCT近年来成为指导PCI介入手术的一大利器，在术前行OCT检查可明确ISR病变性质和严重程度，让术者有据可依地制定手术策略。遵义医科大学附属医院张巍教授带来一例精彩的前降支PCI术后ISR病例。该患者存在高出血、高缺血风险，因此采用比伐卢定作为术中抗凝药物。术中采用OCT检测支架内新生内膜及新生动脉粥样硬化情况，发现患者主要以异质性内膜增生为主。相关循证证据显示，对于支架内再狭窄的异质性内膜增生，DES治疗效果优于DCB，所以选择在病变部位植入DES，并为了确保支架植入效果，再次使用OCT进行评估，圆满结束手术。术后，为排除患者可能存在的氯吡格雷抵抗，采取基因检测指导患者后续抗血小板的药物选择。

赖碁教授：OCT指导下的NSTEMI PCI策略

OCT在冠状动脉病变的介入诊断、指导介入治疗策略和评价介入治疗效果等方面具有越来越重要的临床应用价值。昆明市延安医院赖碁教授带来一例精彩的OCT指导下的NSTEMI患者的PCI手术病例。该患者冠脉病变情况复杂，既往植入过6枚支架。术中为了制定更加合理的介入治疗策略，采用了OCT对患者情况进行全面检查，发现患者存在冠脉弥漫性病变，遂借助OCT图像信息快速找到相对“适宜”的支架落脚点，再次植入支架，术后患者TIMI血流3级，状况良好，顺利结束手术。该病例也充分体现出OCT的造影融合、支架实时渲染等功能对术者优化治疗策略的积极意义，从而使患者获益。

下半场：FFR指导下的精准介入治疗

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王斌教授：FFR指导ACS多支血管病变的治疗策略

FFR可准确反映病变狭窄部位与功能学的关系，可用于优化多支血管病变治疗策略。王斌教授在讲座中结合一例FFR指导下的ACS多支血管病变治疗进行了深入探讨。FFR在术中可评价血管狭窄是否造成生理上的缺血，用以指导术者决定是否进行进一步干预治疗，在明确需要干预的血管后，再结合腔内影像学工具指导，可带来更优化的PCI治疗结果，为患者带来更好的预后。同时王斌教授指出，在临床实践中，一定要规范FFR操作，避免误操作得到错误信息，误导临床决策，FFR测量中的规范操作至关重要。

王智教授：从操作精准到数据精准

FFR在临床治疗思路决策上起关键作用，但只有精准的操作才能得到准确的数据。北京大学首钢医院王智教授在讲座中指出， FFR操作包括以下三个操作要点：

1个不同，即Pd室性波形和Pa波形不同；

2个相同，即校零时Pa和Pd传感器平齐腋中线以及EQ时Pd与Pa压力相同；

3个保持，即GC位置保持不变、GC内保持无对比剂以及三条线（最大充血状态时Pd平均压、Pa平均压、FFR数值）稳定维持至少20秒。

只有通过规范的FFR操作和正确识图，才能帮助临床医师获得精准数值、优化介入，从而提高临床获益、降低临床事件、改善患者生活质量，为患者带来更大获益。

张明友教授：RFR&FFR病例分享

为了能精准反应狭窄病变解剖学和血流动力学的关系，FFR技术被常用于心血管疾病领域，而RFR的出现进一步简化了手术操作，为临床带来了全新选择。吉林大学第一医院张明友教授带来了两例精彩的FFR&RFR指导下的介入治疗病例。术中借助FFR&RFR明确病变部位，获得患者冠脉缺血情况，辅助术者做出合理决策；在后续的支架植入过程中则借助腔内影像学技术指导支架植入，优化支架植入效果。值得注意的是，在术后也需要再应用腔内影像学工具或FFR对病变部位进行术后评估，尽量达到影像学与功能学的统一。

逯朝阳教授：FFR指导临界病变介入治疗1例

冠脉造影在评价临界病变时，不能准确反映病变部位是否造成生理上的缺血，而FFR则准确评估病变部位功能学情况，为手术策略的制定提供有力的指导。山西医科大学第二医院逯朝阳教授带来1例FFR指导临界病变介入治疗病例充分阐释了FFR在指导临界病变治疗中的积极意义。病例采用CAG对狭窄部位、程度进行影像学评价，不能准确反映心肌缺血情况，因此需要借助FFR判断狭窄是否引起心肌缺血，从而制定进一步的治疗策略。由病变远端测量得出FFR值，通过PULLBACK进一步明确病变部位，根据测量结果，于LAD近段植入支架，术后患者症状明显改善。因此，从功能学的角度对临界病变进行评价，可进一步帮助术者实现精准介入治疗、优化治疗结果，为患者带来更好的预后。

专家论道，共议精准

精准介入实战王训练营

2021实战王训练营第一期 部分专家和学员讲者合影

精彩的学术讲座与病例分享之余，与会专家亦展开了深入的讨论。不仅进一步探讨了OCT在ACS患者治疗中对于斑块识别的重要意义，同时也进一步肯定了OCT设备的诸多功能例如造影融合能为制定最优的手术治疗策略以及优化支架植入效果提供重要的指导。此外，与会专家也指出，功能学评价与影像学工具相结合，可为临床医师提供更多病变信息，从而指导术者做出更适合患者的治疗决策，因此临床医师要用好FFR、RFR、OCT等武器，使影像学结果与功能学结果相统一，从而为患者带来更好的血流灌注，才能获得更好的临床预后。

总 结

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