SCC2018｜韩雅玲：DAPT策略应个体化综合评估和选择

韩雅玲院士介绍了冠心病抗栓研究的最新进展以及2017 ESC 关于双联抗血小板治疗 （DAPT）指南的更新要点。 

韩院士指出，中国急性冠脉综合征（ACS）人群院后长期DAPT（12 个月）的比率仍 不理想，亟需依据有效的风险预测模型，通过网络方法，动态进行个体化评估及治疗。 

目前，新型P2Y12 受体抑制剂的抗缺血疗效已被公认， 但其出血发生率（尤其是消化 道）增高问题不容忽视，依据患者疾病进展及变化，动态调整抗血小板强度可能提高患者 的临床获益。对于如何降低出血发生率，韩院士介绍了ACS 抗血小板治疗策略中的“降阶 治疗”概念。 

对于不能耐受现有抗血小板治疗强度或需长期服用抗凝药物的患者，可考虑新型口服 抗凝药物，其安全性及有效性已被初步证实。 

ESC 关于DAPT指南的更 新要点指出，推荐结合评分系统（precise-DAPT 等）判定出 血与缺血的风险，个体化综合评估和选择DAPT 策略。 

关于P2Y12 抑制剂的选择和疗程，指南推荐，对于ACS 患者， 无论经皮冠脉介入治疗（PCI） 或药物治疗，默认DAPT 的疗程应为12 个月（Ⅰ，A）；对于药物治疗的高出血风险患者， 应考虑至少1 个月的DAPT （Ⅱ a，C）；对于置入支架的高出血风险患者，应考虑6 个月的DAPT（Ⅱ a，B）；在可耐受DAPT且无出血并发症的 ACS 患者，可考虑超过12 个 月的治疗（Ⅱ a，B）。 

最后，韩院士对“十三五” 抗栓课题的目前进展做了简要小结，期待早日获得基于中国人群的循证数据，希望优秀的评分系统尽快应用于个体化抗栓治疗。